Endodonzia rigenerativa nei denti permanenti immaturi

La necrosi della polpa immatura non solo è uno dei molteplici fattori che influenzano la resistenza e la conservazione dei denti a lungo termine, ma può anche fungere da fonte di infezione batterica nell'area periapicale e persino negli spazi maxillo-facciali.

• L’uso delle tecniche di endodonzia rigenerativa (RET) ha guadagnato popolarità negli ultimi dieci anni e diverse organizzazioni di endodonzia e odontoiatria pediatrica hanno riconosciuto questa tecnica come una tecnica praticabile per denti permanenti immaturi con polpa necrotica. L’endodonzia rigenerativa è definita come tecniche su base biologica progettate per sostituire fisiologicamente i denti danneggiati struttura del dente, comprese le costruzioni della dentina e della radice, nonché le cellule del complesso polpa-dentina
• Offrono il vantaggio dell’allungamento della radice, dell’ispessimento e della successiva chiusura apicale che non è ottenibile con il trattamento endodontico non chirurgico convenzionale (NSET). È stato riportato che il tasso di successo del coagulo di sangue (RET) nei denti immaturi è del 97,8% .L'American Association of Endodontists e la European Society of Endodontology hanno sviluppato protocolli basati sull'evidenza. Per contribuire a ridurre alcune delle differenze nelle fasi RET come l'uso dell'acido etilendiamminotetracetico EDTA e dell'ipoclorito di sodio, tuttavia, esistono ancora variazioni in termini di farmaci intracanalari, impalcatura e strumenti di valutazione a causa della mancanza di prove di alta qualità

Una componente fondamentale del processo endodontico rigenerativo è la presenza di un'impalcatura affinché le cellule staminali della papilla apicale possano aderire, moltiplicarsi e differenziarsi. Sulla base dei risultati di numerosi studi, l’uso della procedura rigenerativa del coagulo sanguigno non è considerato un vero e proprio sistema di impalcatura. Ma è una parte essenziale di qualsiasi strategia endodontica rigenerativa di ingegneria tissutale adeguatamente progettata

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Nell’endodonzia rigenerativa sono state testate diverse opzioni di trattamento e supporti. Soltanto

alcuni di essi hanno mostrato rilevanza clinica come coaguli di sangue, plasma ricco di piastrine e fibrina ricca di piastrine come scaffold RET. Pertanto, l'uso di un'impalcatura adeguata è una parte essenziale del tessuto

ingegneria della strategia endodontica rigenerativa.

Pertanto, lo sviluppo di un nuovo materiale dentale che conservi le proteine ​​o i fattori in grado di stimolare processi rigenerativi vicini al processo naturale sembra promettente. Le matrici extracellulari derivate dai tessuti sono state recentemente conosciute come impalcature di derivazione naturale per la rigenerazione dei tessuti in varie applicazioni e si è rivelato fungere da substrato culturale su cui le cellule tendono ad aderire e proliferare bene e possono indurre una rigenerazione specifica per tessuti e siti

È stato scoperto che un nuovo materiale di matrice extracellulare, la matrice dentinale demineralizzata (DDM) derivata da denti estratti, agisce come un'impalcatura biocompatibile per l'attaccamento, la differenziazione e la proliferazione delle DPSC umane (cellule staminali della polpa dentale) in cellule simili agli odontoblasti. La matrice dentinale ha proposto ruoli per dirigere la riparazione dei tessuti mineralizzati nella dentina e nell'osso; tuttavia, la gamma di componenti bioattivi nella dentina e gli effetti biologici specifici sulle cellule staminali mesenchimali (MSC) di derivazione ossea negli esseri umani sono meno ben compresi

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La DDM è una dentina dentale autologa che ha potenziale osteoconduttivo e osteoinduttivo poiché contiene collagene-1 extracellulare e vari fattori di crescita. Il DDM in quanto materiale solido a blocchi ha meno stabilità fisica e capacità di sigillatura come materiale per l'endodonzia rigenerativa.

Pertanto è stato ulteriormente fabbricato sotto forma di polvere, gel e fogli DDM per mantenere la bioattività.

Il DDM può essere preparato con bassi rischi di infezione e rigetto con ottenimento non invasivo; pertanto, dovrebbe essere considerata una risorsa naturale da utilizzare a pieno vantaggio per altre applicazioni

hanno indicato che il DDM come biomateriale rigenerativo ha potenziali ruoli nella rigenerazione dei tessuti. Tuttavia, per confermare questi studi, sono necessarie ulteriori analisi ben progettate, nonché una valutazione degli eventi avversi in studi osservazionali. A nostra conoscenza, il DDM non è stato studiato come impalcatura nell’endodonzia rigenerativa per i denti permanenti. Diversi studi hanno valutato l’effetto rigenerativo del DDM sul complesso dentina-polpa attraverso la tecnica dell’incappucciamento diretto della polpa, e si è scoperto che possiede la capacità di attivare la differenziazione odontogena delle cellule staminali residenti nei tessuti della polpa e di indurre la formazione di dentina riparativa. Il DDM è considerato anche per la cresta alveolare, gli aumenti del pavimento del seno mascellare, la conservazione dell'alveolo, la riparazione delle perforazioni delle forcazioni, le rigenerazioni guidate dell'osso e delle radici biologiche, nonché la guarigione di ossa e cartilagine.

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Pertanto, questo studio sarà progettato per valutare l'effetto rigenerativo della matrice dentinale demineralizzata come impalcatura rispetto a un coagulo di sangue convenzionale nei denti permanenti immaturi.