Endodoncia regenerativa en dientes permanentes inmaduros

La necrosis de la pulpa inmadura no sólo es uno de los múltiples factores que afectan la resistencia y conservación de los dientes a largo plazo, sino que también puede actuar como fuente de infección bacteriana en la zona periapical e incluso en los espacios maxilofaciales.

• El uso de técnicas de endodoncia regenerativa (RET) ha ganado popularidad en la última década y varias organizaciones de endodoncia y odontología pediátrica reconocen esta técnica como una técnica viable para dientes permanentes inmaduros con pulpas necróticas. La endodoncia regenerativa se define como técnicas de base biológica planificadas para reemplazar fisiológicamente los dientes deteriorados. estructura dental, incluidas la dentina y las estructuras radiculares, así como las células del complejo pulpa-dentinaria
• Ofrecen el beneficio de alargamiento, engrosamiento y posterior cierre apical de la raíz que no se puede lograr con el tratamiento endodóncico no quirúrgico convencional (NSET). Se ha informado que la tasa de éxito del coágulo sanguíneo (RET) en dientes inmaduros es del 97,8%. .La Asociación Americana de Endodoncia y la Sociedad Europea de Endodoncia desarrollaron protocolos basados ​​en evidencia. Sin embargo, para ayudar a reducir algunas de las diferencias en los pasos de RET, como el uso de EDTA, ácido etilendiaminotetraacético y hipoclorito de sodio, todavía existen variaciones en términos de medicamento intracanal, soporte y herramientas de evaluación debido a la falta de evidencia de alta calidad.

Un componente fundamental del proceso de endodoncia regenerativo es la presencia de un andamio para que las células madre de la papila apical se adhieran, se multipliquen y se diferencien. Según los resultados de muchos estudios, el uso del procedimiento regenerativo de coágulos de sangre no se considera un verdadero sistema de andamio. Pero es una parte esencial de cualquier estrategia de endodoncia regenerativa de ingeniería tisular diseñada adecuadamente.

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Se han probado diferentes opciones de tratamiento y estructuras en endodoncia regenerativa. Solo

algunos de ellos mostraron relevancia clínica, como los coágulos sanguíneos, el plasma rico en plaquetas y la fibrina rica en plaquetas como estructuras de RET. Por lo tanto, el uso de un andamio adecuado es una parte esencial del tejido.

Ingeniería de estrategia de endodoncia regenerativa.

Por lo tanto, parece prometedor desarrollar un nuevo material dental que conserve las proteínas o factores que puedan estimular procesos regenerativos cercanos al proceso natural. Las matrices extracelulares derivadas de tejidos se conocen recientemente como armazones de origen natural para la regeneración de tejidos en diversas aplicaciones y se ha revelado que sirven como sustrato cultural sobre el cual las células tienden a adherirse y proliferar bien y pueden inducir la regeneración específica de tejidos y sitios.

Se ha descubierto que un nuevo material de matriz extracelular, la matriz de dentina desmineralizada (DDM), derivada de dientes extraídos, actúa como un andamio biocompatible para la unión, diferenciación y proliferación de DPSC (células madre de la pulpa dental) humanas en células similares a odontoblastos. Se ha propuesto que la matriz dentinaria tiene funciones para dirigir la reparación del tejido mineralizado en la dentina y el hueso; sin embargo, la variedad de componentes bioactivos en la dentina y los efectos biológicos específicos sobre las células madre mesenquimales (MSC) derivadas del hueso en humanos se conocen menos.

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DDM es una dentina dental autógena que tiene potencial osteoconductivo y osteoinductivo ya que contiene colágeno-1 extracelular y varios factores de crecimiento. El DDM como material sólido en bloques tiene menos estabilidad física y capacidad de sellado que un material para endodoncia regenerativa.

Por lo tanto, se ha fabricado en forma de polvo, gel y láminas de DDM para mantener la bioactividad.

El DDM se puede preparar con bajos riesgos de infección y rechazo con posibilidades no invasivas; por lo tanto, debe considerarse un recurso natural que debe aprovecharse al máximo para otras aplicaciones.

indicó que el DDM como biomaterial regenerativo tiene funciones potenciales en la regeneración de tejidos. Sin embargo, para confirmar estos ensayos se necesitan más análisis bien diseñados y también una evaluación de los eventos adversos en estudios observacionales. Hasta donde sabemos, el DDM no ha sido investigado como armazón en endodoncia regenerativa para dientes permanentes. Varios estudios evaluaron el efecto regenerativo del DDM sobre el complejo dentina-pulpa mediante la técnica de recubrimiento pulpar directo, y se encontró que posee la capacidad de activar la diferenciación odontogénica de las células madre residentes en los tejidos pulpares e inducir la formación de dentina reparadora. El DDM también se considera para la cresta alveolar, aumentos del piso del seno maxilar, preservación de alvéolos, reparación de perforaciones de furca, regeneraciones óseas guiadas y bioraíces, así como para la curación de huesos y cartílagos.

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Por lo tanto, este estudio se diseñará para evaluar el efecto regenerativo de la matriz de dentina desmineralizada como armazón en comparación con un coágulo de sangre convencional en dientes permanentes inmaduros.