Efficacia del tofacitinib orale nell'alopecia areata, totalis e universalis da moderata a grave presso il Tertiary Care Hospital, Karachi.

L’alopecia areata è un’alopecia cronica, autoimmune, non cicatriziale, che comporta la distruzione dei follicoli piliferi (HF) da parte delle cellule T CD8+ autoreattive. L'AA può colpire qualsiasi regione provvista di capelli e può manifestarsi in vari modelli che vanno dall'alopecia diffusa a chiazze alla progressione verso forme più gravi come l'alopecia totalis (AT) o l'alopecia universalis (AU). Essendo un tipo comune di alopecia nell'uomo, la prevalenza stimata dell'AA è compresa tra circa lo 0,1% e lo 0,2%, seconda solo all'alopecia maschile e femminile. Anche se non è in pericolo di vita, l’impatto psicosociale della malattia è preoccupante. Il trattamento delle forme avanzate di alopecia areata (AA) è più impegnativo rispetto alle forme più lievi e i pazienti con AA avanzata spesso richiedono una terapia sistemica per far ricrescere i capelli.

I trattamenti attuali comprendono steroidi (intralesionali, topici e sistemici), immunoterapia topica (difenilciclopropenone [DPCP], dibutilestere dell'acido squarico [SADBE]), immunosoppressori topici (tacrolimus, pimecrolimus), minoxidil topico e analoghi topici delle prostaglandine (bimatoprost, latanoprost).

Scoperte significative nella comprensione delle vie di segnalazione delle citochine intracellulari hanno promosso la nascita di nuovi promettenti agenti terapeutici, noti come inibitori della Janus chinasi (JAK), che bloccano la segnalazione di alcune citochine inibendo il legame dell'ATP all'interno dei siti di fosforilazione degli omo- o eterodimeri dei recettori delle citochine, interrompendo così la via JAK/trasduttore del segnale e attivatore della trascrizione (STAT) e successivamente la produzione di citochine proinfiammatorie e altri mediatori associati all'AA.

Nonostante il rapido sviluppo di nuovi inibitori JAK, tra cui baricitinib e ritlecitinib, tofacitinib rimane un inibitore JAK efficace e più utilizzato per l’AA. Tofacitinib prende di mira principalmente JAK 1/3 e riduce la risposta immunitaria e l’infiammazione risultante, emergendo come alternativa per il trattamento dei casi refrattari di AA.

Nel 2014, il primo caso segnalato di utilizzo di un inibitore JAK1/3, tofacitinib citrato, per il trattamento dell’AU è stato descritto in un paziente con concomitante psoriasi a placche che ha raggiunto la completa ricrescita dei capelli entro 8 mesi. Da allora, la comprensione scientifica dell’AA ha continuato a progredire, evidenziando il ruolo chiave che i linfociti T citotossici svolgono nell’AA e il potenziale dell’inibizione della JAK. A causa della mancanza di dati riguardanti l’efficacia e la sicurezza di questo farmaco nell’alopecia areata, miriamo quindi a fornire una letteratura completa, valutare l’efficacia, i risultati e il ruolo di Tofacitinib nel trattamento dell’AA.