Valutazione dell'efficacia e della sicurezza del blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG) nei pazienti con frattura dell'anca in terapia antitrombotica (PENG Block)

I pazienti verranno randomizzati in due gruppi:

Gruppo A (Gruppo Terapia Antitrombotica): 50 pazienti in terapia antitrombotica continua riceveranno il blocco BENG.

Gruppo C (gruppo di controllo): 50 pazienti senza terapia antitrombotica riceveranno il blocco BENG.

Intervento:

Blocco PENG: la somministrazione standardizzata del blocco PENG verrà eseguita da anestesisti esperti per entrambi i gruppi utilizzando un dispositivo a ultrasuoni.

I pazienti saranno sottoposti a monitoraggio standard e riceveranno ossigeno tramite cannula nasale (2 L/min). Midazolam (1-2 mg) verrà somministrato per via endovenosa per una leggera sedazione.

In condizioni sterili, una sonda ultrasonica curvilinea a bassa frequenza (SonoSite S-Nerve Machine, Fujifilm) viene inizialmente posizionata in un piano trasversale sopra la spina iliaca antero-inferiore, quindi viene ruotata parallelamente al ramo pubico per ottenere un asse corto vista del muscolo ileopsoas e del tendine che giace sul ramo pubico adiacente all'eminenza ileopsoas. Dopo l'infiltrazione cutanea con 1-3 ml di lidocaina all'1%, un ago a blocco isolato da 23 G, 70 mm viene inserito nel piano in direzione laterale-mediale per posizionare la punta nel piano muscolofasciale tra il tendine psoas e il ramo pubico . Un totale di 20 ml di bupivacaina allo 0,5% (AstraZeneca, EGITTO) viene iniettato lentamente con incrementi di 5 ml con aspirazione intermittente e sotto costante sorveglianza ecografica per un'adeguata diffusione del fluido. Trenta minuti dopo il completamento del blocco, viene indotta un'anestesia generale endotracheale standardizzata con propofol (2-2,5 mg/kg), fentanil (0,5-1,5 μg/kg) e atracurio (0,5 mg/kg). Viene effettuato il mantenimento dell'anestesia. con sevoflurano (2-2,5%) con o2 e aria 60:40% Gestione antitrombotica: verranno implementati protocolli chiari per la gestione della terapia antitrombotica nel Gruppo A, considerando il rischio di sanguinamento perioperatorio