Carbetocin vs Misoprostol per la Prevenzione dell'Emorragia Postpartum

L'emorragia post-partum (PPH), causata più comunemente da atonia uterina, rimane una delle principali cause di morbilità e mortalità materna. Le donne con fattori di rischio accertati, come grande multiparità, precedente PPH, travaglio prolungato, macrosomia fetale, polidramnios, corioamnionite o esposizione prolungata all'ossitocina, presentano un rischio particolarmente aumentato dopo il parto vaginale.

La gestione attiva del terzo stadio del travaglio mediante farmaci uterotonici è il cardine della prevenzione della PPH. L'ossitocina è ampiamente utilizzata ma ha un'emivita breve, spesso richiedendo dosi ripetute o infusione continua. La carbetocina è un analogo sintetico dell'ossitocina con un'emivita più lunga e un effetto uterotonico prolungato, che può offrire una profilassi migliorata contro la PPH. Il misoprostolo, un analogo della prostaglandina E1, è anch'esso comunemente utilizzato per il suo basso costo, facilità di somministrazione e stabilità, sebbene sia associato a effetti collaterali gastrointestinali e termoregolatori.

Sebbene la carbetocina abbia dimostrato superiorità rispetto all'ossitocina nei parti cesarei, le evidenze che confrontano la carbetocina con il misoprostolo nei parti vaginali ad alto rischio sono limitate. Questo studio prospettico, randomizzato, monocentrico arruolerà donne a termine con gravidanze singole e fattori di rischio predefiniti per emorragia post-partum. Le partecipanti saranno randomizzate in un rapporto 1:1 per ricevere carbetocina endovenosa (100 µg) o misoprostolo rettale (1000 µg) con ossitocina standard dopo l'espulsione della placenta.

L'esito primario è l'occorrenza di emorragia post-partum. Gli esiti secondari includono la necessità di ulteriori agenti uterotonici, trasfusione di sangue, revisione uterina o rimozione manuale della placenta, variazioni dei livelli di emoglobina prima e dopo il parto, durata dell'ospedalizzazione materna ed effetti avversi materni come diarrea, brividi, cefalea e arrossamento del viso.

Questo studio mira a fornire dati prospettici di alta qualità per guidare la strategia profilattica uterotonica ottimale per le donne a maggior rischio di emorragia post-partum dopo il parto vaginale.