Sindrome post-impianto e marcatori di laboratorio a seguito di Evar e Tevar (PIS and EVAR)

La riparazione endovascolare di aneurismi aortici toracici e addominali (Evar/Tevar) è diventata un'alternativa preferita alla riparazione chirurgica aperta a causa della sua associazione con ridotta morbilità e mortalità perioperatoria. Tuttavia, una notevole percentuale di pazienti sottoposti a queste procedure può sviluppare la sindrome postimpianto (PI), una risposta infiammatoria sistemica per la prima volta descritta nel 1999. Nonostante la sua rilevanza clinica, PIS rimane scarsamente definito, con diversi criteri diagnostici in tutta la letteratura.

Il PI è in genere caratterizzato dalla febbre postoperatoria, dalla fatica e da un aumento di marcatori infiammatori come la conta dei globuli bianchi (WBC), la proteina C-reattiva (CRP) e l'interleuchina-6 (IL-6). Il rapporto neutrofila-linfocita (NLR), un marcatore prontamente ottenibile dai test del conteggio emocroco completo, ha anche attirato l'attenzione come indicatore affidabile dell'infiammazione sistemica. Al contrario, i livelli di procalcitonina nei pazienti con PIS rimangono spesso entro limiti normali, aiutando a differenziare i PI dalle infezioni batteriche.

In questo studio osservazionale prospettico, sono stati inclusi 200 pazienti sottoposti a procedure Evar o Tevar elettive in anestesia generale. Tutte le procedure sono state eseguite tramite accesso all'arteria femorale bilaterale utilizzando incisioni femorali aperte. I pazienti sono stati seguiti dopo l'intervento e valutati per lo sviluppo di PI in base ai parametri clinici e di laboratorio.

La temperatura corporea è stata misurata a intervalli regolari e marcatori infiammatori, tra cui CRP, conteggio WBC, IL-6, NLR e procalcitonina, non hanno registrato in prima volta in modo preoperatorio e a 24, 48 e 72 ore dopo l'intervento. Il PI è stato definito come la presenza di febbre (> 38 ° C) in associazione con CRP e/o leucocitosi elevati, in assenza di prove cliniche o microbiologiche di infezione.

I risultati preliminari hanno mostrato che i pazienti che hanno sviluppato PI avevano livelli postoperatori significativamente più alti di WBC, CRP, IL-6 e NLR, mentre i livelli di procalcitonina sono rimasti normali, supportando un'eziologia infiammatoria non infettiva. Le valutazioni di imaging e di laboratorio hanno escluso fonti alternative di infezione. Non sono state osservate differenze significative nel tempo operativo o nel tipo di innesto tra pazienti con e senza PI.

Tutti i dati sono stati raccolti in modo prospettico e analizzati utilizzando il software statistico SPSS. Lo studio mira a chiarire i criteri diagnostici dei PI identificando specifici biomarcatori di laboratorio che possono differenziare in modo affidabile i PI da altre complicanze postoperatorie, in particolare l'infezione. Inoltre, comprendendo meglio la risposta infiammatoria a seguito di Evar/Tevar, lo studio può contribuire a migliorare le strategie di gestione postoperatoria.