Poimplantační syndrom a laboratorní markery po Evaru a Tevaru (PIS and EVAR)

Endovaskulární oprava aneuryzmy hrudních a břišních aorty (EVAR/TEVAR) se stala preferovanou alternativou k otevřené chirurgické opravě v důsledku jejího spojení se sníženou perioperační morbiditou a úmrtností. Pozoruhodná část pacientů podstupujících tyto postupy však může vyvinout postimplantační syndrom (PIS), systémová zánětlivá odpověď poprvé popsaná v roce 1999. Navzdory svému klinickému významu zůstává PIS špatně definována, s různými diagnostickými kritérii v literatuře.

PIS je obvykle charakterizován pooperační horečkou, únavou a zvýšením zánětlivých markerů, jako je počet bílých krvinek (WBC), C-reaktivní protein (CRP) a interleukin-6 (IL-6). Poměr neutrofilů k lymfocytům (NLR), snadno získatelný marker z úplných testů krevního počtu, také získal pozornost jako spolehlivý indikátor systémového zánětu. Naproti tomu hladina procalcitoninu u pacientů s PIS často zůstává v normálních mezích, což pomáhá odlišit PI od bakteriálních infekcí.

V této prospektivní observační studii bylo zařazeno 200 pacientů podstupujících volitelných postupů EVAR nebo TEVAR v celkové anestezii. Všechny postupy byly prováděny prostřednictvím bilaterálního přístupu femorální tepny pomocí otevřených fhemorálních řezů. Pacienti byli sledováni po operaci a hodnoceni pro vývoj PIS na základě klinických a laboratorních parametrů.

Tělesná teplota byla měřena v pravidelných intervalech a zánětlivé markery zahrnující CRP, počet WBC, IL-6, NLR a procalcitonin-byly zaznamenány před operací a po operaci 24, 48 a 72 hodin po operaci. PIS byla definována jako přítomnost horečky (> 38 ° C) ve spojení se zvýšenou CRP a/nebo leukocytózou, v nepřítomnosti klinického nebo mikrobiologického důkazu infekce.

Předběžné výsledky ukázaly, že pacienti, kteří se vyvinuli PIS, měli výrazně vyšší pooperační hladiny WBC, CRP, IL-6 a NLR, zatímco hladiny promilcitoninu zůstaly normální a podporovaly neinfekční zánětlivou etiologii. Zobrazování a laboratorní hodnocení vyloučila alternativní zdroje infekce. Nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v operačním čase nebo typu štěpu mezi pacienty s PI a bez PI.

Všechna data byla shromážděna prospektivně a analyzována pomocí statistického softwaru SPSS. Cílem studie je objasnit diagnostická kritéria PI identifikací specifických laboratorních biomarkerů, které mohou spolehlivě odlišit PI od jiných pooperačních komplikací, zejména infekce. Studie může navíc lépe porozumět zánětlivé reakci po EVAR/TEVAR, která může přispět ke zlepšeným strategiím pooperačního řízení.