Zespół po implantacji i markery laboratoryjne po EVAR i TEVAR (PIS and EVAR)

Poprawa wewnątrznaczyniowa tętniaków aorty piersiowej i brzusznej (EVAR/TEVAR) stała się preferowaną alternatywą dla otwartej naprawy chirurgicznej ze względu na jego związek ze zmniejszoną zachorowalnością i śmiertelnością okołooperacyjną. Jednak znaczący odsetek pacjentów poddawanych tych procedur może rozwinąć zespół postimplantacyjny (PIS), ogólnoustrojową odpowiedź zapalną opisaną po raz pierwszy w 1999 r. Pomimo jego znaczenia klinicznego PIS pozostaje słabo zdefiniowany, z różnymi kryteriami diagnostycznymi w całej literaturze.

PIS zazwyczaj charakteryzuje się gorączką pooperacyjną, zmęczeniem i wzrostem markerów zapalnych, takich jak liczba białych krwinek (WBC), białko C-reaktywne (CRP) i interleukina-6 (IL-6). Stosunek neutrofili do limfocytów (NLR), łatwo możliwy do uzyskania marker z pełnych testów zbioru krwi, również zwrócił uwagę jako wiarygodny wskaźnik ogólnoustrojowego stanu zapalnego. Natomiast poziomy prokalcytoniny u pacjentów z PIS często pozostają w normalnych granicach, pomagając różnicować PI od infekcji bakteryjnych.

W tym prospektywnym badaniu obserwacyjnym uwzględniono 200 pacjentów poddawanych planowaniu eVAR lub TEVAR w znieczuleniu ogólnym. Wszystkie procedury przeprowadzono za pomocą dwustronnego dostępu do tętnicy kości udowej przy użyciu otwartych nacięć kości udowej. Pacjentów obserwowano pooperacyjnie i oceniono pod kątem rozwoju PI na podstawie parametrów klinicznych i laboratoryjnych.

Temperaturę ciała mierzono w regularnych odstępach czasu, a markery zapalne-w tym CRP, liczba WBC, IL-6, NLR i prokalcytoninę-Were zarejestrowane przed operacją i 24, 48 i 72 godziny po operacji. PIS zdefiniowano jako obecność gorączki (> 38 ° C) w związku z podwyższonym CRP i/lub leukocytozą, przy braku jakichkolwiek klinicznych lub mikrobiologicznych dowodów zakażenia.

Wstępne wyniki wykazały, że pacjenci, którzy rozwinęli PIS, mieli znacznie wyższe pooperacyjne poziomy WBC, CRP, IL-6 i NLR, podczas gdy poziomy prokalcytoniny pozostały normalne, wspierając nieinfekcyjną etiologię zapalną. Obrazowanie i oceny laboratoryjne wykluczyły alternatywne źródła infekcji. Nie zaobserwowano istotnych różnic w czasie operacyjnym lub rodzaju przeszczepu między pacjentami z PIS i bez.

All data were collected prospectively and analyzed using the SPSS statistical software. Badanie ma na celu wyjaśnienie kryteriów diagnostycznych PI poprzez identyfikację określonych biomarkerów laboratoryjnych, które mogą niezawodnie odróżnić PI od innych powikłań pooperacyjnych, zwłaszcza infekcji. Ponadto, poprzez lepsze zrozumienie odpowiedzi zapalnej po EVAR/TEVAR, badanie może przyczynić się do poprawy strategii zarządzania pooperacyjnego.