- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT07288034
Biomarcatori di Immunoterapia per Predire la Risposta all'Immunoterapia di Prima Linea Basata su PD(L)1 e la Selezione del Trattamento di Seconda Linea nel Carcinoma Polmonare Non a Piccole Cellule in Stadio IIIB-IV, Studio IMMUNO-BIOMAP
Raccolta di Biomarcatori per l'Immunoterapia nel NSCLC Metastatico per Informare Modelli Personalizzati Adattivi Mirati alla Resistenza (IMMUNO-BIOMAP)
I tassi di risposta e sopravvivenza nell'NSCLC in stadio avanzato, a differenza di altri tumori, dipendono dalla risposta alla terapia di prima linea.
L'immunoterapia basata su PD(L)1 può indurre cambiamenti nel sistema immunitario dell'organismo e può interferire con la capacità delle cellule tumorali di crescere e diffondersi.
Sebbene l'immunoterapia abbia migliorato il tasso di sopravvivenza, la prognosi rimane scarsa con la maggior parte dei pazienti che ricevono chemioterapia dopo l'immunoterapia.
Molti tipi di tumori tendono a perdere cellule o a rilasciare diversi tipi di prodotti cellulari, incluso il loro acido desossiribonucleico (DNA), noto come DNA tumorale circolante (ctDNA), nel flusso sanguigno prima che i cambiamenti siano visibili alle scansioni.
I professionisti sanitari possono misurare il livello di ctDNA nel sangue o in altri fluidi corporei per determinare quali pazienti sono a maggior rischio di progressione della malattia o recidiva.
La prima parte di questo studio, analizzando in laboratorio campioni di sangue e tessuto di pazienti sottoposti a immunoterapia, può aiutare i medici a comprendere meglio gli effetti della terapia basata su PD(L)1 sulle cellule.
Può anche aiutare i medici a valutare quanto bene i pazienti rispondono al trattamento e può contribuire a sviluppare nuove strategie terapeutiche individualizzate.
La seconda parte di questo studio valuta anche l'effetto dell'immunoterapia di seconda linea, come tremelimumab e durvalumab o adagrasib e bevacizumab, nel trattamento di pazienti con NSCLC con specifiche mutazioni genetiche che sta crescendo, diffondendosi o peggiorando (progressivo).
Tremelimumab è un anticorpo monoclonale che può interferire con la capacità delle cellule tumorali di crescere e diffondersi.
Un anticorpo monoclonale è un tipo di proteina che può legarsi a determinati bersagli nell'organismo, come molecole che inducono una risposta immunitaria (antigeni).
L'immunoterapia con anticorpi monoclonali, come durvalumab, può aiutare il sistema immunitario dell'organismo ad attaccare il tumore e può interferire con la capacità delle cellule tumorali di crescere e diffondersi.
Adagrasib, un tipo di terapia mirata, può arrestare la crescita delle cellule tumorali bloccando una proteina necessaria per la crescita delle cellule tumorali e può ucciderle.
Bevacizumab appartiene a una classe di farmaci chiamati agenti antiangiogenici.
Agisce bloccando la formazione di vasi sanguigni che portano ossigeno e nutrienti al tumore.
Ciò può rallentare la crescita e la diffusione del tumore.
La somministrazione di immunoterapia di seconda linea, tremelimumab e durvalumab o adagrasib con bevacizumab, può essere sicura, tollerabile e/o efficace nel trattamento di pazienti con NSCLC in stadio IIIB/IV con specifiche mutazioni genetiche.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
- Procedura: Tomografia computerizzata
- Biologico: Durvalumab
- Biologico: Bevacizumab
- Procedura: Tomografia ad emissione di positroni
- Biologico: Tremelimumab
- Droga: Chemioterapia
- Droga: Adagrasib
- Procedura: Procedura di biopsia
- Biologico: Anticorpo Monoclonale Anti-PD-L1
- Biologico: Anticorpo Monoclonale Anti-PD1
- Procedura: Raccolta di Biospecimen
- Procedura: Imaging a risonanza magnetica
- Altro: Monitoraggio
- Comportamentale: Sorveglianza
Descrizione dettagliata
OBIETTIVI PRIMARI:
I. Sviluppare biomarcatore(i) che predice(no) il fallimento del trattamento di prima linea con immunoterapia (Parte I).
II. Valutare diverse strategie per la durata del trattamento per i pazienti senza fallimento precoce del trattamento basato su ctDNA (Parte I).
III. Valutare la sopravvivenza libera da progressione (PFS) di seconda linea per decisioni di trattamento specifiche per biomarcatori rispetto ai controlli storici (Parte II).
OBIETTIVI SECONDARI:
I. Valutare diverse decisioni di trattamento guidate da ctDNA sulla sopravvivenza globale in base al braccio.
II. Riassumere la relazione tra cambiamenti del ctDNA e risposta secondo i criteri di valutazione della risposta nei tumori solidi (RECIST) durante lo studio.
III. Descrivere l'incidenza e la gravità degli eventi avversi per braccio di trattamento.
IV. Dimostrare la fattibilità di un disegno adattivo che impiega sia un regime di trattamento dinamico che una terapia diretta specifica per biomarcatori.
OBIETTIVO ESPLORATIVO:
I. Utilizzare i dati dall'analisi multi-omica del ctDNA e del tessuto per la modellizzazione traslazionale inversa dei meccanismi di resistenza all'immunoterapia utilizzando ARTEMIS.
PROGETTO:
PARTE IA (COORTE DI SCOPERTA INIZIALE): I pazienti ricevono la scelta del medico di terapia basata su PD(L)1 ogni 3 settimane (Q3W) con o senza chemioterapia per un massimo di 12-24 mesi secondo lo standard di cura.
I pazienti che completano almeno 12 mesi di PD(L)1 (ma non superano i 24 mesi) e raggiungono risposta completa (CR), malattia stabile (SD) o risposta parziale (PR) all'imaging, nonché risposta completa al ctDNA (CCR) per almeno 6 mesi, vengono randomizzati ai Bracci 1 o 2.
BRACCIO 1: Dopo almeno 12 mesi di trattamento, i pazienti interrompono la terapia PD(L)1 e vengono monitorati.
I pazienti che sviluppano ctDNA positivo senza PD riprendono PD(L)1 nello studio.
BRACCIO 2: Dopo almeno 12 mesi di trattamento, i pazienti continuano la terapia PD(L)1 per un massimo di 24 mesi totali dall'inizio dell'immunoterapia in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile.
I pazienti che completano 24 mesi di immunoterapia e raggiungono CR, SD o PR all'imaging, ma non CCR e che non erano candidati per i Bracci 1 e 2, vengono randomizzati ai Bracci 3 o 4.
BRACCIO 3: Dopo almeno 24 mesi di trattamento, i pazienti interrompono la terapia PD(L)1 e vengono sottoposti a stretta sorveglianza nello studio.
BRACCIO 4: Dopo almeno 24 mesi di trattamento, i pazienti continuano a ricevere terapia PD(L)1 fino a progressione radiografica o tossicità inaccettabile.
PARTE IB (COORTE DI IMPLEMENTAZIONE): I pazienti partecipano a una futura coorte di implementazione utilizzando i risultati della Parte 1A.
PARTE II (COORTE POST-PROGRESSIONE): I pazienti che sperimentano progressione radiografica nella Parte I vengono assegnati a 1 dei 3 bracci.
I pazienti con mutazioni STK11 o KEAP1 vengono assegnati al Braccio A e i pazienti con mutazioni KRAS G12C vengono assegnati al Braccio B. I pazienti assegnati al Braccio X verranno aggiunti in base all'area tecnica 1 del finanziamento (TA1-Tecniche di Raccomandazione Terapeutica).
BRACCIO A: I pazienti ricevono tremelimumab per via endovenosa (IV) in 1 ora il giorno 1 dei cicli 1-4 e il giorno 1 del ciclo 6, nonché durvalumab IV in 1 ora di ogni ciclo.
I cicli si ripetono ogni 21 giorni per i cicli 1-5 e poi a partire dal ciclo 6, i cicli si ripetono ogni 28 giorni in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile.
BRACCIO B: I pazienti ricevono adagrasib per via orale (PO) due volte al giorno (BID) nei giorni 1-21 e bevacizumab IV in 30-90 minuti il giorno 1 di ogni ciclo.
I cicli si ripetono ogni 21 giorni in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile.
BRACCIO X: I pazienti partecipano a future interventi da aggiungere in base al finanziamento TA1-Tecniche di Raccomandazione Terapeutica.
I pazienti in entrambe le Parti si sottopongono anche a raccolta di campioni di sangue, e tomografia computerizzata (CT), risonanza magnetica (MRI) o tomografia a emissione di positroni (PET) durante lo studio.
Inoltre, i pazienti possono sottoporsi a raccolta di campioni di liquido cerebrospinale (CSF), ascite e liquido pleurico durante le cure di routine durante lo studio.
I pazienti nella Parte 1 si sottopongono solo a una biopsia tumorale durante lo studio.
Dopo il completamento del trattamento dello studio, i pazienti vengono seguiti a 30 giorni, ogni 3 mesi entro 1 anno dall'inizio del trattamento, poi ogni 6 mesi per un massimo di 2 anni.
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Arizona
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Goodyear, Arizona, Stati Uniti, 85338
- Reclutamento
- CTCA at Western Regional Medical Center
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Investigatore principale:
- Ravi Salgia
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Contatto:
- Ravi Salgia
- Numero di telefono: 626-218-9200
- Email: rsalgia@coh.org
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California
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Corona, California, Stati Uniti, 92882
- Reclutamento
- City of Hope Corona
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Investigatore principale:
- Ravi Salgia
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Contatto:
- Ravi Salgia
- Numero di telefono: 626-218-9200
- Email: rsalgia@coh.org
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Duarte, California, Stati Uniti, 91010
- Reclutamento
- City of Hope Medical Center
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Investigatore principale:
- Ravi Salgia
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Contatto:
- Ravi Salgia
- Numero di telefono: 626-218-9200
- Email: rsalgia@coh.org
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Huntington Beach, California, Stati Uniti, 92648
- Reclutamento
- City of Hope Seacliff
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Investigatore principale:
- Ravi Salgia
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Contatto:
- Ravi Salgia
- Numero di telefono: 626-218-9200
- Email: rsalgia@coh.org
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Irvine, California, Stati Uniti, 92618
- Reclutamento
- City of Hope at Irvine Lennar
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Investigatore principale:
- Ravi Salgia
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Contatto:
- Ravi Salgia
- Numero di telefono: 626-218-9200
- Email: rsalgia@coh.org
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Lancaster, California, Stati Uniti, 93534
- Reclutamento
- City of Hope Antelope Valley
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Investigatore principale:
- Ravi Salgia
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Contatto:
- Ravi Salgia
- Numero di telefono: 626-218-9200
- Email: rsalgia@coh.org
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Long Beach, California, Stati Uniti, 90813
- Reclutamento
- City of Hope at Long Beach Elm
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Investigatore principale:
- Ravi Salgia
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Contatto:
- Ravi Salgia
- Numero di telefono: 626-218-9200
- Email: rsalgia@coh.org
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Newport Beach, California, Stati Uniti, 92660
- Reclutamento
- City of Hope at Newport Beach Fashion Island
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Investigatore principale:
- Ravi Salgia
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Contatto:
- Ravi Salgia
- Numero di telefono: 626-218-9200
- Email: rsalgia@coh.org
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South Pasadena, California, Stati Uniti, 91030
- Reclutamento
- City of Hope South Pasadena
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Investigatore principale:
- Ravi Salgia
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Contatto:
- Ravi Salgia
- Numero di telefono: 626-218-9200
- Email: rsalgia@coh.org
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Torrance, California, Stati Uniti, 90503
- Reclutamento
- City of Hope South Bay
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Investigatore principale:
- Ravi Salgia
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Contatto:
- Ravi Salgia
- Numero di telefono: 626-218-9200
- Email: rsalgia@coh.org
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Upland, California, Stati Uniti, 91786
- Reclutamento
- City of Hope UPLAND
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Investigatore principale:
- Ravi Salgia
-
Contatto:
- Ravi Salgia
- Numero di telefono: 626-218-9200
- Email: rsalgia@coh.org
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Georgia
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Newnan, Georgia, Stati Uniti, 30265
- Reclutamento
- City of Hope Atlanta Cancer Center
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Investigatore principale:
- Ravi Salgia
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Contatto:
- Ravi Salgia
- Numero di telefono: 626-218-9200
- Email: rsalgia@coh.org
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Illinois
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Zion, Illinois, Stati Uniti, 60099
- Reclutamento
- City of Hope at Chicago
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Investigatore principale:
- Ravi Salgia
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Contatto:
- Ravi Salgia
- Numero di telefono: 626-218-9200
- Email: rsalgia@coh.org
-
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Consenso informato documentato del partecipante e/o del rappresentante legale autorizzato. (I pazienti adulti privi della capacità di dare il consenso possono partecipare se hanno un assistente che possa garantire la compliance.)
- I partecipanti devono avere A) risultati di test molecolari HopeSeq o Tempus riportati entro 3 mesi prima dell'arruolamento o attualmente in corso OPPURE B) tessuto d'archivio o nuova biopsia disponibile (da inviare a Tempus). Tipi di campioni accettabili includono: due biopsie a carotaggio di tessuto in paraffina fissata in formalina (FFPE), o due sezioni di 25um di tessuto di 5-10mm^2, o 15-20 vetrini non colorati con spessore di 10um (devono essere forniti almeno 10 vetrini non colorati)
- Accordo per il prelievo di sangue per la ricerca sul ctDNA
- Età: ≥ 18 anni
- Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ≤ 2
- NSCLC stadio IIIB o IV confermato istologicamente
- Assenza di mutazione sensibilizzante di EGFR o alterazione ALK/ROS1
- Pianificato di iniziare il trattamento con un anticorpo PD1/PDL1 approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) con o senza chemioterapia. I partecipanti che hanno già iniziato il trattamento con anti-PD1/PDL1 in questo contesto possono arruolarsi se hanno ricevuto solo fino a 4 cicli di trattamento finora. I pazienti che hanno ricevuto anticorpo PD1/PDL1 per NSCLC in stadio precoce possono arruolarsi se hanno completato la terapia almeno 6 mesi prima di iniziare la terapia dello studio
- Malattia misurabile secondo RECIST versione (v) 1.1
Conteggio assoluto dei neutrofili (ANC) ≥ 1.500/mm^3
- NOTA: I fattori di crescita non sono consentiti entro 14 giorni dalla valutazione dell'ANC
Piastrine ≥ 100.000/mm^3
- NOTA: Le trasfusioni di piastrine non sono consentite entro 14 giorni dalla valutazione delle piastrine
Emoglobina ≥ 9g/dL
- NOTA: Le trasfusioni di globuli rossi non sono consentite entro 14 giorni dalla valutazione dell'emoglobina
- Bilirubina totale ≤ 1,5 x limite superiore del normale (ULN)
- Aspartato aminotransferasi (AST) ≤ 3,0 x ULN (5 x ULN consentito se metastasi epatiche)
- Alanina aminotransferasi (ALT) ≤ 3,0 x ULN (5 x ULN consentito se metastasi epatiche)
- Clearance della creatinina ≥ 50 mL/min secondo la formula di Cockcroft-Gault
Se sieropositivo per HIV, virus dell'epatite C (HCV) o virus dell'epatite B (HBV), deve essere eseguita la quantificazione dell'acido nucleico. Il carico virale deve essere non rilevabile
- I pazienti infetti da HIV in terapia antiretrovirale efficace con carico virale non rilevabile entro 6 mesi sono eleggibili per questo studio
Donne in età fertile (WOCBP): test di gravidanza urinario o sierico negativo
- Se il test urinario è positivo o non può essere confermato come negativo, sarà richiesto un test di gravidanza sierico
Accordo da parte di donne e uomini in età fertile di utilizzare un metodo contraccettivo efficace o di astenersi dall'attività eterosessuale per tutta la durata dello studio fino ad almeno 3 mesi dopo l'ultima dose della terapia del protocollo
- Età fertile definita come non essere sterilizzato chirurgicamente (uomini e donne) o non essere libero da mestruazioni da > 1 anno (solo donne)
PARTE II: Consenso informato documentato (per la Parte II) del partecipante e/o del rappresentante legale autorizzato.
- L'assenso, quando appropriato, sarà ottenuto secondo le linee guida istituzionali
- PARTE II: ECOG ≤ 2
- PARTE II: Completamente recuperato dagli effetti tossici acuti (tranne alopecia) fino a ≤ grado 1 dalla precedente terapia antitumorale
PARTE II: ANC ≥ 1.500/mm^3
- NOTA: I fattori di crescita non sono consentiti entro 14 giorni dalla valutazione dell'ANC
PARTE II: Piastrine ≥ 100.000/mm^3
- NOTA: Le trasfusioni di piastrine non sono consentite entro 14 giorni dalla valutazione delle piastrine
PARTE II: Emoglobina ≥ 9g/dL
- NOTA: Le trasfusioni di globuli rossi non sono consentite entro 14 giorni dalla valutazione dell'emoglobina
- PARTE II: Bilirubina totale ≤ 1,5 x ULN
- PARTE II: AST ≤ 3,0 x ULN (5 x ULN consentito se metastasi epatiche)
- PARTE II: ALT ≤ 3,0 x ULN (5 x ULN consentito se metastasi epatiche)
- PARTE II: Clearance della creatinina ≥ 50 mL/min secondo la formula di Cockcroft-Gault
Criteri di esclusione:
- Intervento chirurgico entro 4 settimane prima del trattamento dello studio, tranne per procedure minori come il posizionamento di un port
- Pazienti con una condizione che richiede trattamento sistemico con corticosteroidi (> 10 mg equivalente di prednisone giornaliero) entro 7 giorni o un altro farmaco immunosoppressore entro 30 giorni dalla prima dose del trattamento dello studio. Steroidi inalati o topici e dosi di steroidi di sostituzione surrenale ≤ 10 mg equivalente di prednisone giornaliero sono consentiti in assenza di malattia autoimmune attiva
- Radioterapia entro 7 giorni prima del giorno 1 della terapia del protocollo
- Malattia cardiovascolare clinicamente significativa (cioè attiva): ictus/accidente cerebrovascolare o infarto miocardico entro 6 mesi dall'arruolamento, angina instabile, insufficienza cardiaca congestizia (classe New York Heart Association [NYHA] ≥ III) o aritmia cardiaca grave non controllata che richiede farmaci
- Malattia autoimmune attiva o storia di malattia autoimmune che ha richiesto trattamento sistemico entro 2 anni prima dell'inizio del trattamento, cioè con uso di agenti modificanti la malattia o farmaci immunosoppressori
- Metastasi sintomatiche del sistema nervoso centrale (SNC) o carcinomatosi leptomeninge, tranne per individui che hanno 1) metastasi del SNC precedentemente trattate, sono asintomatici e non hanno richiesto farmaci steroidei per 1 settimana prima della prima dose del farmaco dello studio e hanno completato la radioterapia 2 settimane prima della prima dose del farmaco dello studio OPPURE 2) metastasi cerebrali non trattate che sono asintomatiche e stabili
- Precedente storia di malattia interstiziale polmonare (ILD) o polmonite non infettiva che ha richiesto glucocorticoidi ad alte dosi
- Infezione attiva che richiede antibiotici
- Altro tumore attivo. I pazienti con tumore concomitante diverso dal carcinoma cutaneo non melanoma non sono eleggibili per questo studio a causa della potenziale confusione dei risultati del ctDNA
- Solo donne: Gravidanza o allattamento
- PARTE II: Intervento chirurgico entro 4 settimane prima del trattamento dello studio, tranne per procedure minori come il posizionamento di un port
- PARTE II: Radioterapia entro 7 giorni prima del giorno 1 della terapia del protocollo
- SOLO PARTE II BRACCIO A: Pazienti con una condizione che richiede trattamento sistemico con corticosteroidi (> 10 mg equivalente di prednisone giornaliero) entro 7 giorni o un altro farmaco immunosoppressore entro 30 giorni dalla prima dose del trattamento dello studio. Steroidi inalati o topici e dosi di steroidi di sostituzione surrenale ≤ 10 mg equivalente di prednisone giornaliero sono consentiti in assenza di malattia autoimmune attiva
- SOLO PARTE II BRACCIO A: Pazienti con precedente storia di trattamento con antigene 4 associato ai linfociti T citotossici (CTLA-4)
- SOLO PARTE II BRACCIO B: Pazienti con precedente storia di inibitori di KRAS G12C
- PARTE II: Malattia cardiovascolare clinicamente significativa (cioè attiva): ictus/accidente cerebrovascolare o infarto miocardico entro 6 mesi dall'arruolamento, angina instabile, insufficienza cardiaca congestizia (classe New York Heart Association ≥ III) o aritmia cardiaca grave non controllata che richiede farmaci
- SOLO PARTE II BRACCIO A: Malattia autoimmune attiva o storia di malattia autoimmune che ha richiesto trattamento sistemico entro 2 anni prima dell'inizio del trattamento, cioè con uso di agenti modificanti la malattia o farmaci immunosoppressori
- SOLO PARTE II BRACCIO B: Proteinuria di grado ≥ 2 dimostrata da proteine ≥ 2+ e ≥ 1,0 g di proteine con raccolta delle urine delle 24 ore (i pazienti che presentano proteine ≥ 2+ all'esame delle urine con stick devono avere una raccolta delle urine delle 24 ore e dimostrare < 1g di proteine in 24 ore per essere eleggibili al trattamento)
- PARTE II: Evidenza clinica di metastasi del sistema nervoso centrale (SNC) o carcinomatosi leptomeninge, tranne per individui che hanno 1) metastasi del SNC precedentemente trattate, sono asintomatici e non hanno richiesto farmaci steroidei per 1 settimana prima della prima dose del farmaco dello studio e hanno completato la radioterapia 2 settimane prima della prima dose del farmaco dello studio OPPURE 2) metastasi cerebrali non trattate che sono asintomatiche e stabili
- PARTE II: Malattia clinicamente significativa non controllata
- PARTE II: Infezione attiva che richiede antibiotici
- PARTE II: Altro tumore attivo
- SOLO PARTE II DONNE: Gravidanza o allattamento
- PARTE II: Qualsiasi altra condizione che, a giudizio dello sperimentatore, controindichi la partecipazione del paziente allo studio clinico a causa di preoccupazioni di sicurezza con le procedure dello studio clinico
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione sequenziale
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Braccio 1 (interruzione del trattamento, monitoraggio)
I pazienti ricevono la scelta del medico di una terapia basata su PD(L)1 ogni 3 settimane (Q3W), con o senza chemioterapia, per un massimo di 12-24 mesi secondo lo standard di cura.
Dopo almeno 12 mesi di trattamento, i pazienti interrompono la terapia PD(L)1 e vengono sottoposti a monitoraggio.
I pazienti che sviluppano ctDNA positivo senza PD riprendono la terapia PD(L)1 nello studio.
I pazienti vengono anche sottoposti a prelievo di campioni di sangue, e TC, RM o PET durante tutto lo studio.
Inoltre, i pazienti possono essere sottoposti a prelievo di campioni di CSF, ascite e liquido pleurico durante le cure di routine e biopsia tumorale durante tutto lo studio.
|
Sottoponiti a CT
Altri nomi:
Sottoponiti al PET
Altri nomi:
Dato chemioterapia
Altri nomi:
Sotto la biopsia tumorale
Altri nomi:
Data l'immunoterapia basata su PD-L1
Data l'immunoterapia basata su PD1
Altri nomi:
Sottoporsi a prelievo di campioni di sangue, liquido cerebrospinale, ascite e liquido pleurico
Altri nomi:
Sottoporsi a PET
Altri nomi:
Sottoporsi a monitoraggio
Altri nomi:
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Sperimentale: Arm 2 (continuare PD[L]1)
I pazienti ricevono la terapia basata su PD(L)1 a scelta del medico Q3W con o senza chemioterapia per un massimo di 12-24 mesi secondo lo standard di cura.
Dopo almeno 12 mesi di trattamento, i pazienti continuano la terapia PD(L)1 per un massimo totale di 24 mesi dall'inizio dell'immunoterapia in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile.
I pazienti si sottopongono anche alla raccolta di campioni di sangue e a TC, risonanza magnetica o PET durante tutto lo studio.
Inoltre, i pazienti possono sottoporsi alla raccolta di campioni di liquido cefalorachidiano, ascite e liquido pleurico durante le cure di routine e a biopsia tumorale durante tutto lo studio.
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Sottoponiti a CT
Altri nomi:
Sottoponiti al PET
Altri nomi:
Dato chemioterapia
Altri nomi:
Sotto la biopsia tumorale
Altri nomi:
Data l'immunoterapia basata su PD-L1
Data l'immunoterapia basata su PD1
Altri nomi:
Sottoporsi a prelievo di campioni di sangue, liquido cerebrospinale, ascite e liquido pleurico
Altri nomi:
Sottoporsi a PET
Altri nomi:
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Sperimentale: Braccio 3 (sorveglianza ravvicinata)
I pazienti ricevono la scelta del medico di terapia basata su PD(L)1 Q3W con o senza chemioterapia per un massimo di 12-24 mesi secondo lo standard di cura.
Dopo almeno 24 mesi di trattamento, i pazienti interrompono la terapia PD(L)1 e vengono sottoposti a una stretta sorveglianza nello studio.
I pazienti vengono inoltre sottoposti a prelievi di campioni di sangue, e TC, RM o PET durante tutto lo studio.
Inoltre, i pazienti possono essere sottoposti a prelievi di campioni di LCR, ascite e liquido pleurico durante le cure di routine e a biopsia tumorale durante tutto lo studio.
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Sottoponiti a CT
Altri nomi:
Sottoponiti al PET
Altri nomi:
Dato chemioterapia
Altri nomi:
Sotto la biopsia tumorale
Altri nomi:
Data l'immunoterapia basata su PD-L1
Data l'immunoterapia basata su PD1
Altri nomi:
Sottoporsi a prelievo di campioni di sangue, liquido cerebrospinale, ascite e liquido pleurico
Altri nomi:
Sottoporsi a PET
Altri nomi:
Sottoporsi a stretta sorveglianza
Altri nomi:
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Sperimentale: Braccio 4 (PD[L]1)
I pazienti ricevono la terapia basata su PD(L)1 a scelta del medico ogni 3 settimane, con o senza chemioterapia, per un massimo di 12-24 mesi secondo lo standard di cura.
Dopo almeno 24 mesi di trattamento, i pazienti continuano a ricevere la terapia PD(L)1 fino a progressione radiografica o tossicità inaccettabile. I pazienti si sottopongono inoltre a prelievi di campioni di sangue, e a TC, RM o PET durante tutto lo studio. Inoltre, i pazienti possono sottoporsi a prelievi di CSF, ascite e liquido pleurico durante le cure di routine e a biopsia tumorale durante tutto lo studio. |
Sottoponiti a CT
Altri nomi:
Sottoponiti al PET
Altri nomi:
Dato chemioterapia
Altri nomi:
Sotto la biopsia tumorale
Altri nomi:
Data l'immunoterapia basata su PD-L1
Data l'immunoterapia basata su PD1
Altri nomi:
Sottoporsi a prelievo di campioni di sangue, liquido cerebrospinale, ascite e liquido pleurico
Altri nomi:
Sottoporsi a PET
Altri nomi:
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Sperimentale: Braccio A (tremelimumab, durvalumab)
I pazienti ricevono tremelimumab per via endovenosa per 1 ora il giorno 1 dei cicli 1-4 e il giorno 1 del ciclo 6, nonché durvalumab per via endovenosa per 1 ora di ogni ciclo.
I cicli si ripetono ogni 21 giorni per i cicli 1-5 e poi, a partire dal ciclo 6, i cicli si ripetono ogni 28 giorni in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile.
I pazienti si sottopongono anche a prelievi di campioni di sangue e a TC, risonanza magnetica o PET durante tutto lo studio.
Inoltre, i pazienti possono sottoporsi a prelievi di campioni di liquido cerebrospinale, ascite e liquido pleurico durante le cure di routine nell'arco dello studio.
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Sottoponiti a CT
Altri nomi:
Dato IV
Altri nomi:
Sottoponiti al PET
Altri nomi:
Dato IV
Altri nomi:
Sottoporsi a prelievo di campioni di sangue, liquido cerebrospinale, ascite e liquido pleurico
Altri nomi:
Sottoporsi a PET
Altri nomi:
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Sperimentale: Braccio B (adagrasib, bevacizumab)
I pazienti ricevono adagrasib per via orale due volte al giorno nei giorni 1-21 e bevacizumab per via endovenosa per 30-90 minuti il giorno 1 di ogni ciclo.
I cicli si ripetono ogni 21 giorni in assenza di progressione della malattia o tossicità inaccettabile. I pazienti si sottopongono anche a prelievi di campioni di sangue, TC, risonanza magnetica o PET durante tutto lo studio. Inoltre, i pazienti possono sottoporsi a prelievi di campioni di liquido cefalorachidiano, ascite e liquido pleurico durante le cure di routine nel corso dello studio. |
Sottoponiti a CT
Altri nomi:
Dato IV
Altri nomi:
Sottoponiti al PET
Altri nomi:
Dato PO
Altri nomi:
Sottoporsi a prelievo di campioni di sangue, liquido cerebrospinale, ascite e liquido pleurico
Altri nomi:
Sottoporsi a PET
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Sopravvivenza libera da progressione (PFS) durante il trattamento di prima linea (Parte I)
Lasso di tempo: Dall'inizio della randomizzazione fino alla progressione della malattia o al decesso per qualsiasi causa, a seconda di quale si verifichi per primo, valutato fino a 3 anni
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Sarà stimata utilizzando il metodo di Kaplan-Meier (KM).
I confronti tra i bracci di trattamento saranno eseguiti utilizzando test log-rank stratificati e modelli di rischi proporzionali di Cox, con valutazione dell'assunzione di rischi proporzionali ed esplorazione dei rapporti di rischio dipendenti dal tempo.
Anche la PFS specifica per il regime di trattamento dinamico (DTR) sarà stimata utilizzando la ponderazione della probabilità inversa (IPW) per tenere conto delle randomizzazioni multiple e degli adattamenti del trattamento.
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Dall'inizio della randomizzazione fino alla progressione della malattia o al decesso per qualsiasi causa, a seconda di quale si verifichi per primo, valutato fino a 3 anni
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PFS per braccio per il trattamento di seconda linea (Parte II)
Lasso di tempo: Dall'inizio del trattamento alla progressione della malattia o al decesso per qualsiasi causa, a seconda di quale si verifichi per primo, valutato fino a 3 anni
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Sarà stimato utilizzando il metodo KM.
I confronti tra i bracci di trattamento saranno effettuati utilizzando test di log-rank stratificati e modelli di Cox a rischi proporzionali, con valutazione dell'assunzione di rischi proporzionali ed esplorazione dei rapporti di rischio dipendenti dal tempo.
Il PFS specifico per DTR sarà anche stimato utilizzando IPW per tenere conto di molteplici randomizzazioni e adattamenti del trattamento.
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Dall'inizio del trattamento alla progressione della malattia o al decesso per qualsiasi causa, a seconda di quale si verifichi per primo, valutato fino a 3 anni
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Sviluppo e test di biomarcatori predittivi della risposta precoce all'immunoterapia
Lasso di tempo: Prima del trattamento e al Ciclo 2 Giorno 1 (solo sangue) (Durata del ciclo = 21 giorni)
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Includerà, ma non solo, biomarcatori basati sul sangue, sui tessuti e sulle immagini.
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Prima del trattamento e al Ciclo 2 Giorno 1 (solo sangue) (Durata del ciclo = 21 giorni)
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Sopravvivenza globale (OS)
Lasso di tempo: Dal momento della randomizzazione (per braccio di trattamento e dall'inizio del trattamento di prima linea) fino al decesso per qualsiasi causa, valutato fino a 3 anni
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Sarà valutato per braccio.
Sarà stimato utilizzando il metodo KM.
I confronti tra i bracci di trattamento saranno effettuati utilizzando test log-rank stratificati e modelli di rischi proporzionali di Cox, con valutazione dell'assunzione di rischi proporzionali ed esplorazione dei rapporti di rischio dipendenti dal tempo.
L'OS specifico per DTR sarà anche stimato utilizzando IPW per tenere conto di randomizzazioni multiple e adattamenti del trattamento.
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Dal momento della randomizzazione (per braccio di trattamento e dall'inizio del trattamento di prima linea) fino al decesso per qualsiasi causa, valutato fino a 3 anni
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Livello di acido desossiribonucleico tumorale circolante (ctDNA)
Lasso di tempo: Fino a 3 anni
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Gli approcci di modellazione congiunta saranno applicati, combinando modelli ad effetti misti per le traiettorie del ctDNA con modelli di sopravvivenza per PFS o OS.
Tutte le analisi di efficacia stratificate incorporeranno i fattori di stratificazione della randomizzazione.
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Fino a 3 anni
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Tasso di risposta completa al ctDNA (CCR)
Lasso di tempo: Fino a 3 anni
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Sarà riassunto in base alla sequenza di trattamento.
I modelli di regressione logistica valuteranno le associazioni tra CCR e le covariate basali.
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Fino a 3 anni
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Tasso di risposta oggettiva (ORR)
Lasso di tempo: Dall'inizio del trattamento dello studio fino alla progressione della malattia o al decesso per qualsiasi causa prima di ricevere un'altra terapia, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 3 anni
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Sarà definita come tasso di partecipanti che raggiungono una risposta completa confermata o una risposta parziale, valutata dal ricercatore utilizzando i criteri di valutazione della risposta nei tumori solidi versione (v) 1.1.
Le stime puntuali dell'ORR e gli intervalli di confidenza al 95% saranno calcolati utilizzando i metodi di Clopper-Pearson, e la modellizzazione di regressione logistica valuterà le associazioni tra trattamento e risposta oggettiva. |
Dall'inizio del trattamento dello studio fino alla progressione della malattia o al decesso per qualsiasi causa prima di ricevere un'altra terapia, a seconda di quale evento si verifichi per primo, valutato fino a 3 anni
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Durata della risposta
Lasso di tempo: Dal momento in cui si verifica una risposta alla progressione o al decesso, valutato fino a 3 anni
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Dal momento in cui si verifica una risposta alla progressione o al decesso, valutato fino a 3 anni
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Incidenza, causalità ed esito degli eventi avversi (AE)
Lasso di tempo: Fino a 30 giorni dopo l'ultima dose del trattamento in studio
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Gli AE saranno descritti utilizzando il National Cancer Institute (NCI)-Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v 5.0.
Saranno riassunti con statistiche descrittive: media, mediana, deviazione standard, minimo e massimo per le variabili continue, e frequenze e percentuali per le variabili categoriche. |
Fino a 30 giorni dopo l'ultima dose del trattamento in studio
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Incidenza, causalità ed esito di eventi avversi gravi
Lasso di tempo: Fino a 30 giorni dopo l'ultima dose del trattamento dello studio
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Gli eventi avversi saranno valutati come definito da NCI-CTCAE v 5.0.
Saranno riassunti con statistiche descrittive: media, mediana, deviazione standard, minimo e massimo per le variabili continue, e frequenze e percentuali per le variabili categoriche.
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Fino a 30 giorni dopo l'ultima dose del trattamento dello studio
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Variazioni dei segni vitali e dei valori di laboratorio
Lasso di tempo: Fino a 30 giorni dopo l'ultima dose del trattamento in studio
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Sarà riassunto con statistiche descrittive: media, mediana, deviazione standard, minimo e massimo per le variabili continue, e frequenze e percentuali per le variabili categoriche.
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Fino a 30 giorni dopo l'ultima dose del trattamento in studio
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Ravi Salgia, MD, City of Hope Medical Center
- Investigatore principale: Jyoti Malhotra [Co-PI], MD, City of Hope Medical Center
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Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Neoplasie per sede
- Neoplasie
- Malattie delle vie respiratorie
- Malattie polmonari
- Neoplasie delle vie respiratorie
- Neoplasie toraciche
- Carcinoma, broncogeno
- Neoplasie bronchiali
- Neoplasie polmonari
- Carcinoma, polmone non a piccole cellule
- Aminoacidi, peptidi e proteine
- Proteine
- Composti di zolfo
- Prodotti chimici organici
- Tecniche investigative
- Terapie
- Tecniche di laboratorio clinico
- Tecniche e procedure diagnostiche
- Diagnosi
- Procedure chirurgiche, operative
- Tecniche citologiche
- Citodiagnosi
- Anticorpi, monoclonali, umanizzati
- Anticorpi, monoclonali
- Anticorpi
- Immunoglobuline
- Immunoproteine
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- Globuline sieriche
- Globuline
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- Tecniche diagnostiche, chirurgiche
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- Solfuri
- Anioni
- Ioni
- Elettroliti
- Idrogeno solforato
- Bevacizumab
- Immunoglobulina G
- Biopsia
- Gestione dei campioni
- Spettroscopia di risonanza magnetica
- Terapia farmacologica
- Durvalumab
- Disolfuri
- ADAGRASIB
- tremelimumab
- spartilizumab
Altri numeri di identificazione dello studio
- 24507 (Altro identificatore: City of Hope Medical Center)
- P30CA033572 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
- NCI-2025-09032 (Identificatore di registro: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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