AHH における画像診断のための 68Ga-NODAGA-exendin-4 PET/CT (GLP-1-AHH)

成人の内因性高インスリン性低血糖症 膵臓の機能性神経内分泌腫瘍の最も一般的な形態は、インスリン産生膵臓神経内分泌腫瘍 (IPPNET) です。 これらの腫瘍はまれであり、年間 100 万人あたり 1 ～ 4 人の新たに診断される症例が発生し、症例の約 10% が悪性です。 AHH の別の原因は、nesidioblastosis、または成人ベータ細胞過形成です。 この疾患の発生率を正確に判断することは困難ですが、AHH の症例の約 5% で根底にある病状が原因である可能性があり、IPPNET が大部分の症例の原因であると思われます。 ネシジオブラスト症の病態生理学的原因はよくわかっていませんが、病的肥満に対する胃バイパス手術の結果としての AHH の発生率の上昇 (これらの患者ではしばしば可逆的ですが) は、代謝およびホルモンの変化との関連を示唆している可能性があります。

IPPNET では、腫瘍の外科的切除が最適な治療法であり、良性腫瘍の場合は治癒的であると考えられています。 病変の最適な術前局在化は、外科的処置を最適化するのを助けることによって罹患率を減らすために保証されます。 IPPNET の約 30% は、従来のイメージング技術 CT および/または MRI および超音波内視鏡を使用して視覚化できないため、IPPNET の術前位置特定の成功は困難な問題です。 同時静脈サンプリング (ASVS) によるカルシウムによる選択的動脈刺激は、IPPNET の識別においてほぼ 90% の感度と特異性を有すると説明されています。 しかし、これは合併症のリスクを伴う侵襲的な技術です。 ソマトスタチン (sst) 受容体シンチグラフィー (SRS) および SPECT/CT を使用した機能イメージングでは、オクトレオチドと高い親和性で結合する sst 受容体サブタイプ 2 および 5 の発現が低いか、または存在しないため、良性 IPPNET の 50% 未満しか検出できません。 68Ga で標識された sst アナログを使用した PET は、SRS よりも小さな病変に対する感度が高くなります。 また、一部のセンターで IPPNET を検出するための PET トレーサーとして使用されている 11C-5-HTP および 18F-DOPA は、SRS および CT よりも感度が高く、11C-5-HTP が最も正確な視覚化を示しています。 ただし、術中所見と比較すると、6 IPPNET のうち 2 はまだ術前に検出できませんでした。 触診と術中超音波により、症例の約 70 ～ 80% で病変を特定できます。 ただし、膵臓に小さなまたは複数の腫瘍を見つけることは依然として課題であり、特に病変が膵管の近くにある場合は、膵臓の部分切除が頻繁に必要になります。 したがって、IPPNET の正確な術前局在化は、外科的介入を最小限に抑えるために重要です。 術前または周術期に IPPNET を特定できない場合は、膵尾部の切除および組織病理学的評価によって、膵島芽細胞症の診断を確立することができます。 膵島芽細胞症が存在する場合は、膵臓の部分切除が必要です。課題は、患者が糖尿病にならないように機能的な内分泌膵臓組織を十分に保ちながら、低血糖を避けるために十分な組織を除去することです。 現在、再手術のリスクは糖尿病の結果や合併症よりも低いと考えられているため、外科医は通常、かなり保守的なアプローチを選択します.

病気のベータ細胞のイメージング 高いターゲット対バックグラウンド比を得ることができる非常に特異的な放射性トレーサーによるベータ細胞の可視化は、AHH 患者の IPPNET の術前可視化に役立ちます。 病気のベータ細胞の信頼できる視覚化は、AHH 患者の治療の最適化に役立ちます。 ベータ細胞の革新的なイメージング法により、外科的介入を最適に導くことができる可能性があります。さらに、この新しいアプローチは、治療による副作用の最小化につながる可能性があります。

GLP-1 受容体のターゲティング この研究では、GLP-1R スキャンによる IPPNET の術前イメージングの感度と特異性を、現在の標準的なイメージング技術と比較します。