68Ga-NODAGA-exendina-4 PET/TC para Diagnóstico por Imagen en HAA (GLP-1-AHH)

Hipoglucemia hiperinsulinémica endógena del adulto La forma más común de tumores neuroendocrinos funcionales del páncreas son los tumores neuroendocrinos pancreáticos productores de insulina (IPPNET). Estos tumores son raros y tienen una incidencia de 1-4 casos nuevos diagnosticados por 1 millón por año y son malignos en alrededor del 10% de los casos. Otra causa de AHH es la nesidioblastosis o hiperplasia de células beta adultas. Es difícil determinar con exactitud la incidencia de la enfermedad, pero parece que en aproximadamente el 5% de los casos de AHH la nesiodioblastosis puede ser la patología subyacente, mientras que los IPPNET son responsables de la mayoría de los casos. La causa fisiopatológica de la nesidioblastosis no se comprende bien, pero la incidencia creciente de AHH como consecuencia de la cirugía de bypass gástrico por obesidad mórbida (aunque a menudo reversible en estos pacientes) puede sugerir una asociación con cambios metabólicos y hormonales.

Para IPPNET, la extirpación quirúrgica del tumor es la terapia de elección y se considera curativa en caso de un tumor benigno. La localización preoperatoria óptima de la lesión está garantizada para reducir la morbilidad al ayudar a optimizar el procedimiento quirúrgico. La localización preoperatoria exitosa de IPPNET es un problema desafiante, ya que aproximadamente el 30 % de los IPPNET no se pueden visualizar utilizando las técnicas de imagen convencionales CT y/o MRI y ultrasonido endoscópico. Se ha descrito que la estimulación arterial selectiva con calcio con muestreo venoso simultáneo (ASVS) tiene una sensibilidad y especificidad de casi el 90% para identificar IPPNET. Esta es, sin embargo, una técnica invasiva que se acompaña de un riesgo de complicaciones. Las imágenes funcionales con gammagrafía del receptor de somatostatina (sst) (SRS) y SPECT/CT son capaces de detectar menos del 50 % de los IPPNET benignos debido a la expresión baja o ausente de los subtipos 2 y 5 del receptor sst, que se unen a la octreotida con alta afinidad. La PET con análogos de sst marcados con 68Ga tiene una mayor sensibilidad para lesiones más pequeñas que la SRS. Además, el 11C-5-HTP y el 18F-DOPA, que se utilizan como trazadores PET para la detección de IPPNET en algunos centros, pueden ser más sensibles que la SRS y la TC, y el 11C-5-HTP muestra la visualización más precisa. Sin embargo, en comparación con los hallazgos intraoperatorios, 2 de 6 IPPNET aún no pudieron detectarse antes de la operación. La palpación y la ecografía intraoperatoria permitirán identificar la lesión en aproximadamente un 70-80% de los casos. Sin embargo, sigue siendo un desafío encontrar tumores pequeños o múltiples en el páncreas y con frecuencia se requiere una pancreatectomía parcial, especialmente si la lesión se encuentra cerca del conducto pancreático. Por lo tanto, la localización preoperatoria precisa de la IPPNET es fundamental para minimizar la intervención quirúrgica. Si no se puede identificar IPPNET antes o perioperatoriamente, el diagnóstico de nesidioblastosis se puede establecer mediante resección y evaluación histopatológica de la cola del páncreas. Si hay nesidioblastosis, se requiere pancreatectomía parcial; el desafío es eliminar suficiente tejido para evitar la hipoglucemia mientras se mantiene suficiente tejido pancreático endocrino funcional para que el paciente no se vuelva diabético. Actualmente, dado que el riesgo de reoperación se considera inferior a las consecuencias y complicaciones de la diabetes, los cirujanos suelen optar por un enfoque bastante conservador.

Obtención de imágenes de células beta enfermas La visualización de las células beta mediante un radiotrazador altamente específico con el que se pueden obtener altas proporciones de diana a fondo beneficiaría la visualización preoperatoria de IPPNET en pacientes con AHH. La visualización fiable de las células beta enfermas beneficiaría la optimización del tratamiento de los pacientes con AHH. Un método innovador para obtener imágenes de las células beta podría permitir guiar de manera óptima las intervenciones quirúrgicas. Además, este enfoque novedoso podría conducir a una minimización de los efectos secundarios del tratamiento.

Orientación del receptor de GLP-1 En este estudio compararemos la sensibilidad y la especificidad de las imágenes preoperatorias de IPPNET mediante exploración con GLP-1R con las técnicas de imagen estándar actuales.