インド農村部のプライマリケアにおけるうつ病ケアの実施を支援するための遠隔コーチング (ESSENCE-IT)

うつ病に対しては、証拠に基づいた臨床介入が存在します。しかし、インドでは90％以上の人々がケアを受けられず、治療が必要な人とそれを受ける人の間のギャップ（つまり、ケアギャップ）は憂慮すべきものです。 科学的根拠に基づいた治療をプライマリケアに統合することは、精神保健サービスへのアクセスを確保し、最終的にはケアギャップを埋めるために不可欠です。 インドでは、実施に対するこれらの障壁の多くは、最適化されていない組織や計画など、科学的根拠に基づいたうつ病ケアをプライマリケアに統合するためのこれまでの取り組みや、科学的根拠に基づいた介入に関するスタッフのトレーニングの要求から生じています。

実施研究では、「実施戦略」の使用を通じて、証拠に基づいた治療の日常診療への統合を改善することを目指しています。 低・中所得国におけるうつ病ケアの実施戦略に関するWagenaar et al (2020)による最近のレビューでは、これらの研究の約半数がうつ病に対する職業上の役割の見直し、つまりタスクシフティングのテストに焦点を当てていることが判明した。介入の実施。 このレビューでは、インドの 6 件の研究が、日常的なプライマリケア環境におけるうつ病ケアの統合の統合、受容性、実現可能性、およびコストを調査しましたが、これらの研究のうちランダム化対照試験デザインを持っていたのは 1 件のみでした。 科学的根拠に基づいたうつ病介入を日常のプライマリケアに組み込むことの有効性と費用対効果を調べるために、実用的な計画で研究を実施する必要がある。 さらに、レビューされた研究では、うつ病介入の「採用」と最初の実施についてはほとんど報告されていません。

この試験は、インドのマディヤ・プラデーシュ州のプライマリ・ケア現場におけるうつ病に対する共同ケア・パッケージの最適な実施に影響を与える治療ギャップと構造的および状況的要因に対処することを目的としています。 具体的には、この研究ではクラスターランダム化制御設計を採用し、「遠隔コーチング導入支援戦略」が「日常的導入支援」と比較してうつ病のスクリーニング率（すなわち、一次導入結果）を高めることができるかどうかを評価する。 この試験では、施設レベルの指標を介して、協力的なうつ病ケアパッケージの導入の成功状況も評価されます。これには、特定されたうつ病症例の数、医師に紹介されたうつ病患者の数、医師に紹介された患者の数などの二次的な実施結果が含まれます。受け入れられた治療介入（すなわち、抗うつ薬または簡単な心理的介入のいずれか）、および追跡調査で治療を正常に完了した患者の数。

臨床的に意味のある治療目標を反映していることを考慮すると、3か月の追跡調査で寛解（PHQ-9<5と定義）を達成した患者の割合を含む、二次的な患者アウトカムも各群に登録された患者から収集される。 追加の患者レベルの転帰には、不安および機能の症状が含まれます。

この試験では、医療施設の「準備状況」と、それとうつ病ケアパッケージの導入との関係が調査される。 重要なのは、この試験では、主にうつ病のスクリーニングに補助助産師（ANM）や看護師などの医療施設の幹部を定期的に雇用し、診断、治療、症例の紹介に医官（MO）を雇用し、定期的なデータ収集を行うことです。そして管理システム。 この試験は、インドにおける最近の医療制度レベルの変化に基づいており、インドでは非伝染性疾患のスクリーニングと管理がすでにプライマリケアに組み込まれており、科学的根拠に基づいたうつ病ケアの統合のためのテンプレートが作成されています。