Zdalny coaching wspierający wdrażanie leczenia depresji w podstawowej opiece zdrowotnej na obszarach wiejskich w Indiach (ESSENCE-IT)

Istnieją oparte na dowodach interwencje kliniczne dotyczące depresji; jednak przepaść między tymi, którzy potrzebują leczenia, a tymi, którzy je otrzymują (tj. luka w opiece) jest alarmująca, ponieważ ponad 90% osób nie ma dostępu do opieki w Indiach. Włączenie leczenia opartego na dowodach do podstawowej opieki zdrowotnej jest niezbędne do zapewnienia dostępu do usług w zakresie zdrowia psychicznego, a ostatecznie do wypełnienia luki w opiece. W Indiach wiele z tych barier we wdrażaniu wynikało z wcześniejszych wysiłków zmierzających do włączenia opieki nad depresją opartej na dowodach do podstawowej opieki zdrowotnej, takich jak nieoptymalna organizacja i planowanie oraz wymagania dotyczące szkolenia personelu w zakresie interwencji opartych na dowodach.

Badania wdrożeniowe mają na celu poprawę integracji leczenia opartego na dowodach z rutynową praktyką poprzez zastosowanie „strategii wdrażania”. W niedawnym przeglądzie przeprowadzonym przez Wagenaara i wsp. (2020) dotyczącym strategii wdrażania opieki nad osobami z depresją w krajach o niskich i średnich dochodach stwierdzono, że około połowa tych badań skupiała się na testowaniu zmienionych ról zawodowych lub przesunięcia zadań w przypadku depresji realizacja interwencji. W tym przeglądzie sześć badań przeprowadzonych w Indiach dotyczyło integracji, akceptowalności, wykonalności i kosztów integracji leczenia depresji w rutynowych warunkach podstawowej opieki zdrowotnej, ale tylko jedno z tych badań miało randomizowany, kontrolowany projekt. Istnieje potrzeba przeprowadzenia pragmatycznych badań w celu zbadania skuteczności i opłacalności włączenia opartych na dowodach interwencji dotyczących depresji do rutynowej podstawowej opieki zdrowotnej. Co więcej, w recenzowanych badaniach niewiele było doniesień na temat „adopcji” i wstępnego wdrożenia interwencji dotyczących depresji.

Ta próba ma na celu zajęcie się luką w leczeniu oraz czynnikami strukturalnymi i kontekstowymi wpływającymi na optymalne wdrożenie pakietu wspólnej opieki nad depresją w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej w Madhya Pradesh w Indiach. W szczególności badanie to będzie wykorzystywać kontrolowany, randomizowany projekt klastrowy, aby ocenić, czy „strategia wsparcia wdrażania zdalnego coachingu” w porównaniu z „rutynowym wsparciem wdrażania” może zwiększyć wskaźniki badań przesiewowych w kierunku depresji (tj. główny wynik wdrożenia). Badanie oceni również pomyślne wdrożenie pakietu współpracy w zakresie leczenia depresji za pomocą wskaźników na poziomie placówki, w tym następujących drugorzędnych wyników wdrożenia: liczba zidentyfikowanych przypadków depresji, liczba pacjentów z depresją skierowanych do lekarza, liczba pacjentów skierowanych do lekarza zaakceptowana interwencja terapeutyczna (tj. lek przeciwdepresyjny lub krótka interwencja psychologiczna) oraz liczba pacjentów, którzy pomyślnie ukończyli leczenie podczas obserwacji.

Wtórne wyniki pacjentów będą również zbierane od pacjentów włączonych do każdej grupy, w tym odsetka pacjentów, którzy osiągnęli remisję (zdefiniowaną jako PHQ-9<5) po 3-miesięcznej obserwacji, biorąc pod uwagę, że odzwierciedla to klinicznie istotny cel leczenia. Dodatkowe wyniki na poziomie pacjenta obejmują objawy lęku i funkcjonowania.

Próba zbada „gotowość” placówek opieki zdrowotnej i jej związek z przyjęciem pakietu opieki nad osobami z depresją. Co ważne, w tym badaniu zostaną zatrudnieni rutynowi pracownicy placówek służby zdrowia, tacy jak pomocnicza pielęgniarka położna (ANM) i pielęgniarki, przede wszystkim do badań przesiewowych w kierunku depresji, oraz lekarz (MO) do diagnozowania, leczenia i kierowania przypadków, a także wykorzysta rutynowe gromadzenie danych i systemów zarządzania. Ta próba opiera się na niedawnych zmianach na poziomie systemu opieki zdrowotnej w Indiach, gdzie badania przesiewowe i leczenie zaburzeń niezakaźnych zostały już zintegrowane z podstawową opieką zdrowotną, tworząc szablon integracji opartej na dowodach opieki nad depresją.