Vzdálený koučink pro podporu zavádění depresivní péče v primární péči na venkově Indie (ESSENCE-IT)

U deprese existují klinické intervence založené na důkazech; nicméně propast mezi těmi, kteří potřebují léčbu, a těmi, kteří ji dostávají (tj. rozdíl v péči) je alarmující, přičemž více než 90 % jedinců nemá v Indii přístup k péči. Integrace léčby založené na důkazech do primární péče je zásadní pro zajištění přístupu ke službám duševního zdraví a v konečném důsledku pro překlenutí propasti v péči. V Indii mnohé z těchto překážek implementace vyplynuly z předchozích snah integrovat péči o depresi založenou na důkazech do primární péče, jako je suboptimální organizace a plánování a požadavky na školení personálu v intervencích založených na důkazech.

Implementační výzkum se snaží zlepšit integraci léčby založené na důkazech do rutinní praxe pomocí „Strategií implementace“. V nedávném přehledu Wagenaara et al (2020) o implementaci strategií pro péči o depresi v zemích s nízkými a středními příjmy bylo zjištěno, že přibližně polovina těchto studií byla zaměřena na testování revidovaných profesních rolí nebo změny úkolů na depresi. provádění zásahu. V tomto přehledu šest studií z Indie zkoumalo integraci, přijatelnost, proveditelnost a náklady na integraci péče o depresi v prostředí běžné primární péče, ale pouze jedna z těchto studií měla design randomizované kontrolované studie. Je potřeba provést studie s pragmatickým designem, aby se prověřila účinnost a nákladová efektivita integrace depresivních intervencí založených na důkazech do rutinní primární péče. Kromě toho recenzované studie sotva popsaly „adopci“ a počáteční implementaci depresí.

Tato studie si klade za cíl řešit mezeru v léčbě a strukturální a kontextové faktory ovlivňující optimální implementaci kolaborativního balíčku péče o depresi v prostředí primární péče v Madhya Pradesh v Indii. Konkrétně tato studie použije klastrově randomizovaný kontrolovaný design k vyhodnocení, zda „strategie podpory implementace vzdáleného koučování“ ve srovnání s „podporou běžné implementace“ může zvýšit míru screeningu deprese (tj. primární výsledek implementace). Studie také posoudí úspěšnou implementaci kolaborativního balíčku péče o depresi prostřednictvím ukazatelů na úrovni zařízení, včetně následujících sekundárních implementačních výsledků: počet zjištěných případů deprese, počet pacientů s depresí doporučený lékaři, počet pacientů doporučených přijatá léčebná intervence (tj. buď antidepresivní medikace nebo krátká psychologická intervence) a počet pacientů, kteří úspěšně dokončili léčbu při sledování.

Sekundární výsledky pacientů budou také shromažďovány od pacientů zařazených do každého ramene, včetně podílu pacientů, kteří dosáhli remise (definované jako PHQ-9<5) po 3měsíčním sledování, za předpokladu, že to odráží klinicky významný cíl léčby. Další výsledky na úrovni pacienta zahrnují symptomy úzkosti a fungování.

Studie prozkoumá „připravenost“ zdravotnického zařízení a jeho vztah k přijetí balíčku péče o depresi. Důležité je, že tato studie bude zaměstnávat rutinní kádry zdravotnického zařízení, jako je pomocná porodní asistentka (ANM) a sestry, primárně pro screening deprese, a lékař (MO) pro diagnostiku, léčbu a předávání případů, a využívat rutinní sběr dat. a systémy řízení. Tato studie staví na nedávných změnách na úrovni zdravotnického systému v Indii, kde screening a léčba nepřenosných poruch již byly integrovány do primární péče, čímž se vytvořila šablona pro integraci péče o depresi založenou na důkazech.