Etävalmennus masennushoidon toteuttamisen tukemiseksi perusterveydenhuollossa Intian maaseudulla (ESSENCE-IT)

Todisteisiin perustuvia kliinisiä interventioita on olemassa masennukseen; Kuilu hoitoa tarvitsevien ja sitä saavien välillä (eli hoitokuilu) on kuitenkin hälyttävä, sillä Intiassa yli 90 prosentilla henkilöistä ei ole pääsyä hoitoon. Näyttöön perustuvien hoitojen integrointi perusterveydenhuoltoon on välttämätöntä mielenterveyspalvelujen saatavuuden varmistamiseksi ja viime kädessä hoitokuilun kuromiseksi. Intiassa monet näistä täytäntöönpanon esteistä ovat nousseet aiemmista ponnisteluista näyttöön perustuvan masennuksen hoidon integroimiseksi perusterveydenhuoltoon, kuten epäoptimaalinen organisaatio ja suunnittelu sekä vaatimukset henkilöstön koulutusta näyttöön perustuvista toimenpiteistä.

Toteutustutkimuksella pyritään parantamaan näyttöön perustuvien hoitojen integrointia rutiinikäytäntöihin käyttämällä "toteutusstrategioita". Äskettäisessä Wagenaarin ym. (2020) katsauksessa masennuksen hoidon täytäntöönpanostrategioista matalan ja keskitulotason maissa havaittiin, että noin puolet näistä tutkimuksista keskittyi tarkistettujen ammattiroolien tai tehtävien vaihtamisen testaamiseen masennuksen varalta. interventioiden täytäntöönpano. Tässä katsauksessa kuusi Intiasta tehtyä tutkimusta tarkasteli masennushoidon integrointia, hyväksyttävyyttä, toteutettavuutta ja kustannuksia rutiininomaiseen perusterveydenhuoltoon, mutta vain yhdessä näistä tutkimuksista oli satunnaistettu kontrolloitu tutkimussuunnitelma. On tarpeen tehdä pragmaattisia tutkimuksia, jotta voidaan tutkia näyttöön perustuvien masennuksen interventioiden integroimisen tehokkuutta ja kustannustehokkuutta rutiininomaiseen perushoitoon. Lisäksi tarkastelut tutkimukset ovat tuskin raportoineet masennustoimenpiteiden "adoptiosta" ja ensimmäisestä toteutuksesta.

Tämän kokeen tarkoituksena on käsitellä hoitovajetta sekä rakenteellisia ja kontekstuaalisia tekijöitä, jotka vaikuttavat masennuksen yhteishoitopaketin optimaaliseen toteuttamiseen perusterveydenhuollon tiloissa Madhya Pradeshissa, Intiassa. Tarkemmin sanottuna tässä tutkimuksessa käytetään klusterisatunnaistettua ohjattua suunnittelua sen arvioimiseksi, voiko "etävalmennustuotannon tukistrategia" "rutiininomaiseen täytäntöönpanotukeen" lisätä masennuksen seulontamääriä (eli ensisijaista toteutusta). Kokeilussa arvioidaan myös yhteistyöhön perustuvan masennuksen hoitopaketin onnistunutta toteutusta laitostason indikaattoreiden avulla, mukaan lukien seuraavat toissijaiset toteutustulokset: tunnistettujen masennustapausten määrä, lääkärille lähetettyjen masennuspotilaiden määrä, hoitoon lähetettyjen potilaiden määrä. hyväksytty hoitointerventio (eli joko masennuslääke tai lyhyt psykologinen interventio) ja niiden potilaiden määrä, jotka ovat saaneet hoidon onnistuneesti loppuun seurannassa.

Toissijaiset potilastulokset kerätään myös kuhunkin haaraan otetuilta potilailta, mukaan lukien niiden potilaiden osuus, jotka saavuttavat remission (määritelty arvoksi PHQ-9<5) 3 kuukauden seurannassa, koska tämä kuvastaa kliinisesti merkityksellistä hoitotavoitetta. Muita potilastason tuloksia ovat ahdistuneisuuden ja toiminnan oireet.

Kokeilussa tutkitaan terveyslaitosten "valmiutta" ja sen suhdetta masennuksen hoitopaketin käyttöönottoon. Tärkeää on, että tässä kokeessa käytetään terveydenhuollon rutiininomaisia ​​kaadereita, kuten ylimääräistä sairaanhoitajaa kätilöä (ANM) ja sairaanhoitajia, ensisijaisesti masennuksen seulonnassa, sekä lääkäriä (MO) diagnosointiin, hoitoon ja tapausten lähettämiseen sekä rutiininomaista tiedonkeruuta. ja hallintajärjestelmät. Tämä tutkimus perustuu viimeaikaisiin terveysjärjestelmän tason muutoksiin Intiassa, jossa ei-tarttuvien sairauksien seulonta ja hallinta on jo integroitu perusterveydenhuoltoon, mikä luo mallin näyttöön perustuvan masennuksen hoidon integroimiseksi.