인도 시골 지역의 1차 진료에서 우울증 치료 시행을 지원하기 위한 원격 코칭 (ESSENCE-IT)

우울증에 대한 증거 기반 임상 중재가 존재합니다. 그러나 치료가 필요한 사람과 치료를 받는 사람 사이의 격차(즉, 치료 격차)는 인도에서 치료를 받을 수 없는 개인의 90% 이상으로 놀라울 정도입니다. 증거 기반 치료를 1차 진료에 통합하는 것은 정신 건강 서비스에 대한 접근성을 보장하고 궁극적으로 치료 격차를 해소하는 데 필수적입니다. 인도에서는 근거 기반 우울증 치료를 1차 진료에 통합하려는 이전의 노력(예: 최적이 아닌 조직 및 계획, 증거 기반 중재에 대한 직원 교육 요구)에서 구현에 대한 이러한 장벽 중 많은 부분이 나타났습니다.

실행 연구는 "실행 전략"을 사용하여 증거 기반 치료를 일상적인 진료에 통합하는 것을 개선하고자 합니다. Wagenaar et al(2020)이 저소득 및 중간 소득 국가에서 우울증 치료를 위한 구현 전략에 대해 최근 검토한 결과, 이러한 연구의 약 절반이 우울증에 대한 수정된 전문적 역할 또는 작업 이동을 테스트하는 데 초점을 맞춘 것으로 나타났습니다. 개입 구현. 이 검토에서 인도의 6개 연구는 일상적인 일차 진료 환경에서 우울증 치료 통합의 통합, 수용 가능성, 실행 가능성 및 비용을 조사했지만 이러한 연구 중 하나만 무작위 통제 시험 설계가 있었습니다. 증거 기반 우울증 개입을 일상적인 일차 진료에 통합하는 효과와 비용 효율성을 조사하기 위해 실용적인 설계로 연구를 수행할 필요가 있습니다. 더욱이, 검토된 연구는 우울증 개입의 '입양' 및 초기 구현에 대해 거의 보고하지 않았습니다.

이 시험은 인도 마디야 프라데시에서 일차 진료 환경에서 우울증에 대한 협력 치료 패키지의 최적 구현에 영향을 미치는 치료 격차와 구조적 및 상황적 요인을 해결하는 것을 목표로 합니다. 구체적으로, 이 연구는 '일상적인 구현 지원'과 비교하여 '원격 코칭 구현 지원 전략'이 우울증 선별 검사율(즉, 기본 구현 결과)을 증가시킬 수 있는지 여부를 평가하기 위해 클러스터 무작위 제어 설계를 사용할 것입니다. 이 시험은 또한 다음과 같은 2차 구현 결과를 포함하여 시설 수준 지표를 통해 협력적 우울증 치료 패키지의 성공적인 구현을 평가할 것입니다. 허용된 치료 개입(즉, 항우울제 약물 또는 간단한 심리적 개입) 및 후속 조치에서 성공적으로 치료를 완료한 환자 수.

2차 환자 결과는 임상적으로 의미 있는 치료 목표를 반영한다는 점에서 3개월 추적에서 관해(PHQ-9<5로 정의)를 달성한 환자의 비율을 포함하여 각 부문에 등록된 환자로부터 수집됩니다. 추가 환자 수준 결과에는 불안 및 기능 증상이 포함됩니다.

시험은 보건 시설의 '준비도'와 우울증 치료 패키지의 채택과의 관계를 탐구할 것입니다. 중요한 점은 이 시험에서 주로 우울증 선별 검사를 위해 조산사 보조 간호사(ANM) 및 간호사와 같은 일상적인 의료 시설 간부를 고용하고 사례의 진단, 치료 및 의뢰를 위해 의료 책임자(MO)를 고용하고 일상적인 데이터 수집을 사용할 것이라는 점입니다. 및 관리 시스템. 이 시험은 비전염성 장애의 선별 및 관리가 이미 1차 진료에 통합되어 증거 기반 우울증 치료의 통합을 위한 템플릿을 만드는 인도의 최근 의료 시스템 수준 변화를 기반으로 합니다.