Entrenamiento remoto para apoyar la implementación de la atención de la depresión en la atención primaria en la India rural (ESSENCE-IT)

Existen intervenciones clínicas basadas en la evidencia para la depresión; sin embargo, la brecha entre quienes necesitan tratamiento y quienes lo reciben (es decir, la brecha de atención) es alarmante, con más del 90 % de las personas que no tienen acceso a la atención en la India. La integración de tratamientos basados ​​en evidencia en la atención primaria es esencial para garantizar el acceso a los servicios de salud mental y, en última instancia, cerrar la brecha de atención. En India, muchas de estas barreras para la implementación surgieron de esfuerzos previos para integrar la atención de la depresión basada en evidencia en la atención primaria, como una organización y planificación subóptimas, y demandas de capacitación del personal en intervenciones basadas en evidencia.

La investigación de implementación busca mejorar la integración de tratamientos basados ​​en evidencia en la práctica rutinaria mediante el uso de "Estrategias de implementación". En una revisión reciente de Wagenaar et al (2020) sobre estrategias de implementación para la atención de la depresión en países de ingresos bajos y medianos, se encontró que aproximadamente la mitad de estos estudios se centraron en probar roles profesionales revisados ​​o cambio de tareas para la depresión. implementación de la intervención. En esta revisión, seis estudios de la India examinaron la integración, la aceptabilidad, la viabilidad y el costo de integrar la atención de la depresión en los entornos de atención primaria de rutina, pero solo uno de estos estudios tuvo un diseño de ensayo controlado aleatorio. Es necesario realizar estudios con diseños pragmáticos para examinar la efectividad y la relación costo-efectividad de integrar intervenciones de depresión basadas en evidencia en la atención primaria de rutina. Además, los estudios revisados ​​apenas informaron sobre la "adopción" y la implementación inicial de intervenciones para la depresión.

Este ensayo tiene como objetivo abordar la brecha de tratamiento y los factores estructurales y contextuales que afectan la implementación óptima de un paquete de atención colaborativa para la depresión en entornos de atención primaria en Madhya Pradesh, India. Específicamente, este estudio empleará un diseño controlado aleatorizado por grupos para evaluar si una 'estrategia de apoyo a la implementación de coaching remoto' en comparación con el 'apoyo a la implementación de rutina' puede aumentar las tasas de detección de la depresión (es decir, el resultado principal de la implementación). El ensayo también evaluará la implementación exitosa del paquete de atención colaborativa para la depresión a través de indicadores a nivel de centro, incluidos los siguientes resultados secundarios de implementación: número de casos de depresión identificados, número de pacientes con depresión derivados al médico, número de pacientes derivados a un intervención de tratamiento aceptada (es decir, medicación antidepresiva o intervención psicológica breve), y número de pacientes que completaron con éxito el tratamiento en el seguimiento.

Los resultados secundarios de los pacientes también se recopilarán de los pacientes inscritos en cada brazo, incluida la proporción de pacientes que logran la remisión (definida como PHQ-9<5) a los 3 meses de seguimiento, dado que esto refleja un objetivo de tratamiento clínicamente significativo. Los resultados adicionales a nivel del paciente incluyen síntomas de ansiedad y funcionamiento.

El ensayo explorará la "preparación" de los centros de salud y su relación con la adopción del paquete de atención para la depresión. Es importante destacar que este ensayo empleará los cuadros de rutina del centro de salud, como la enfermera partera auxiliar (ANM) y las enfermeras, principalmente para la detección de la depresión, y el oficial médico (MO) para el diagnóstico, tratamiento y derivación de casos, y empleará la recopilación de datos de rutina. y sistemas de gestión. Este ensayo se basa en los cambios recientes a nivel del sistema de salud en la India, donde la detección y el manejo de los trastornos no transmisibles ya se han integrado en la atención primaria, creando una plantilla para la integración de la atención de la depresión basada en la evidencia.