Ferncoaching zur Unterstützung der Implementierung der Depressionsbehandlung in der Primärversorgung im ländlichen Indien (ESSENCE-IT)

Es gibt evidenzbasierte klinische Interventionen bei Depressionen; Allerdings ist die Kluft zwischen denen, die eine Behandlung benötigen, und denen, die sie erhalten (d. h. die Pflegelücke), alarmierend, da über 90 % der Menschen in Indien keinen Zugang zu medizinischer Versorgung haben. Die Integration evidenzbasierter Behandlungen in die Grundversorgung ist von entscheidender Bedeutung, um den Zugang zu psychiatrischen Diensten sicherzustellen und letztendlich die Versorgungslücke zu schließen. In Indien sind viele dieser Hindernisse bei der Umsetzung auf frühere Bemühungen zurückzuführen, die evidenzbasierte Depressionsversorgung in die Grundversorgung zu integrieren, wie z. B. eine suboptimale Organisation und Planung sowie Anforderungen an die Schulung des Personals zu evidenzbasierten Interventionen.

Die Implementierungsforschung zielt darauf ab, die Integration evidenzbasierter Behandlungen in die Routinepraxis durch den Einsatz von „Implementierungsstrategien“ zu verbessern. In einer aktuellen Übersicht von Wagenaar et al. (2020) über Implementierungsstrategien für die Depressionsbehandlung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen wurde festgestellt, dass sich etwa die Hälfte dieser Studien auf das Testen geänderter beruflicher Rollen oder Aufgabenverlagerungen bei Depressionen konzentrierte Interventionsumsetzung. In dieser Übersicht untersuchten sechs Studien aus Indien die Integration, Akzeptanz, Durchführbarkeit und Kosten der Integration der Depressionsbehandlung in routinemäßige Grundversorgungseinrichtungen, aber nur eine dieser Studien verfügte über ein randomisiertes, kontrolliertes Studiendesign. Es besteht die Notwendigkeit, Studien mit pragmatischem Design durchzuführen, um die Wirksamkeit und Kosteneffizienz der Integration evidenzbasierter Depressionsinterventionen in die routinemäßige Grundversorgung zu untersuchen. Darüber hinaus wurde in den überprüften Studien kaum über die „Annahme“ und anfängliche Umsetzung von Depressionsinterventionen berichtet.

Diese Studie zielt darauf ab, die Behandlungslücke sowie die strukturellen und kontextuellen Faktoren zu schließen, die die optimale Umsetzung eines kollaborativen Pflegepakets für Depressionen in der Grundversorgung in Madhya Pradesh, Indien, beeinflussen. Insbesondere wird diese Studie ein Cluster-randomisiertes, kontrolliertes Design verwenden, um zu bewerten, ob eine „Strategie zur Unterstützung der Implementierung von Ferncoaching“ im Vergleich zur „Unterstützung bei der routinemäßigen Implementierung“ die Screening-Raten auf Depressionen (d. h. das primäre Implementierungsergebnis) erhöhen kann. In der Studie wird auch die erfolgreiche Umsetzung des kollaborativen Depressionsbehandlungspakets anhand von Indikatoren auf Einrichtungsebene bewertet, einschließlich der folgenden sekundären Umsetzungsergebnisse: Anzahl der identifizierten Depressionsfälle, Anzahl der an den Amtsarzt überwiesenen Patienten mit Depression, Anzahl der an einen Vertrauensarzt überwiesenen Patienten akzeptierte Behandlungsintervention (d. h. entweder Antidepressiva oder kurze psychologische Intervention) und Anzahl der Patienten, die die Behandlung bei der Nachuntersuchung erfolgreich abschließen.

Sekundäre Patientenergebnisse werden auch von den in jeden Arm aufgenommenen Patienten erfasst, einschließlich des Anteils der Patienten, die nach 3-monatiger Nachuntersuchung eine Remission (definiert als PHQ-9<5) erreichen, sofern dies ein klinisch bedeutsames Behandlungsziel widerspiegelt. Zu den weiteren Ergebnissen auf Patientenebene gehören Angst- und Funktionssymptome.

In der Studie wird die „Bereitschaft“ von Gesundheitseinrichtungen und ihr Zusammenhang mit der Einführung des Depressionsbehandlungspakets untersucht. Wichtig ist, dass bei dieser Studie die routinemäßigen Kader von Gesundheitseinrichtungen, wie die Hilfshebamme (ANM) und die Krankenpfleger, hauptsächlich für das Depressionsscreening und der medizinische Beamte (MO) für die Diagnose, Behandlung und Überweisung von Fällen eingesetzt werden und eine routinemäßige Datenerfassung zum Einsatz kommt und Managementsysteme. Diese Studie baut auf den jüngsten Veränderungen im Gesundheitssystem Indiens auf, wo das Screening und die Behandlung nichtübertragbarer Erkrankungen bereits in die Grundversorgung integriert wurden, und schafft so eine Vorlage für die Integration einer evidenzbasierten Depressionsversorgung.