D-シクロセリンによるグリシン代謝の遺伝子変異の標的化 (DCS)
この研究の目的は、グリシン脱炭酸酵素 (GLDC) 遺伝子の 3 倍 (4 コピー) を持つ 2 人の精神病患者における増強戦略としての d-シクロセリン (DCS) の有効性を評価することです。 被験者は、最初にDCS(50 mg / d)による8週間の非盲検治療群を受け、続いてDCSまたはプラセボへの6週間の二重盲検プラセボ対照曝露が続きます。 各二重盲検群の長さは、被験者がプラセボを受けているときに経験する症状の悪化の長さを最小限に抑えるために6週間に制限されています. 無作為化スキームでは、DCS への 2 回連続の暴露は許可されますが、症状の悪化の長さを最小限に抑えるために、プラセボへの 2 回連続の暴露は許可されません。 非盲検 DCS 試験の終了時に、構造 MRI (3T)、プロトン 1H MRS (4T)、fMRI (3T)、定常状態聴覚誘発電位、および網膜電図記録の手順が実行されます。 さらに、DCS の単回経口投与後 2 時間の 1H MRS (4T) が評価されます。 これらすべての測定値に関するベースライン データは、臨床試験に登録された別の研究の一部として以前に取得されました.gov - NCT01720316)。 肯定的、否定的、および感情的な症状と神経認知機能、ならびに大中性および小中性および興奮性アミノ酸の血漿レベルと向精神薬レベルを定期的に評価します。 医薬品グレードの DCS) またはプラセボは、McLean Hospital Pharmacy によって調剤および調剤されます。
研究者は、突然変異保因者は内因性脳グリシンとGABAレベルを低下させ、脳グルタミン酸とグルタミンレベルを上昇させるという仮説を立てています. DCS投与は、ベースラインおよびグリシンによる処置(0.8g/kg)と比較して、2つのキャリアにおいて脳グリシンを増加させる。
研究者らは、非保因者の家族や対照と比較して、突然変異保因者では、NMDA によって調節される大細胞経路の活性化と異常な ERP の活性化が減少していると仮定しています。
.研究者らは、プラセボではなく DCS が陽性症状、陰性症状、感情症状、および神経認知機能を改善すると仮定しています。
研究者らはまた、DCS が臨床および認知機能を改善し、ベースラインのグリシンと GABA の減少とグルタミン酸とグルタミンの増加を部分的に正常化し、大細胞経路の活性化と異常な誘発電位を部分的に正常化すると仮定しています。
調査の概要
詳細な説明
比較的最近の進化起源の複数のまれな構造的変異体は、統合失調症 (SZ) やその他の神経発達障害 (自閉症スペクトラム障害、精神遅滞、てんかんなど) の重要な危険因子として認識されており、オッズ比は 7 ~ 30 にもなります。 我々 は 2 人の精神病患者の染色体 9p24.1 の de novo 構造再編成を発見しました。 この領域の遺伝子の 1 つは、脳のグリシン代謝に影響を与えるグリシン脱炭酸酵素 (GLDC) をコードする遺伝子です。 GLDC は、グリア細胞におけるグリシンの分解に関与するグリシン デカルボキシラーゼまたはグリシン切断システム P タンパク質をコードします。 GLDC 3 重化の保因者は、低レベルの脳 Gly を有することが予想され、統合失調症の病態生理学に強く関与している NMDA 受容体を介した機能低下をもたらします。
陽性、陰性、抑うつ症状および神経認知機能に対する NMDA 増強剤の効果に関する広範な文献があります。 多くの研究が少なくとも 1 つの症状領域で肯定的な結果を報告していますが、他の研究の結果は否定的またはあいまいです。 この変動性に寄与する可能性が高い要因には、薬剤の作用機序、コンプライアンス、第 1 世代と第 2 世代の抗精神病薬による同時治療、ベースラインのグリシン血中濃度、キヌレニン経路の代謝異常の有無、および脳内グリシン取り込みの個人差が含まれます。代謝。 グリシン、グルタミン酸、または NMDA 受容体機能の他のモジュレーターの合成と分解に影響を与える遺伝子変異体も、重大な影響を与える可能性があります。 DCS増強は、脳グリシンレベルを低下させると予想される突然変異を有するために選択されていない患者において可変の有効性を示していますが、この研究の2人の保因者におけるGLDCの3倍化は、異常に低い脳グリシンレベルをもたらすと予想され、その治療の可能性を支持します.増強戦略として。
したがって、治療効果の高い事前確率がある個人における DCS 増強の治療効果を評価し、脳代謝物、脳機能、およびグリシン代謝の薬物動態に関してこの変異の神経生物学を特徴付けることが重要です。確立された方法。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- 初期フェーズ 1
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- グリシン脱炭酸酵素遺伝子の三重化の保因者
除外基準:
- グリシンデカルボキシラーゼ遺伝子の三重化の保因者ではない
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:クロスオーバー割り当て
- マスキング:4倍
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:オープンラベルDCS
両方の参加者は、非盲検の D-シクロセリン (セロマイシン)、50 mg/日カプセルを 8 週間受け取りました。
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両方の参加者は、オープン ラベルの D-シクロセリン (セロマイシン)、50 mg/日カプセルを 8 週間投与されました。
他の名前:
両方の参加者は、2 回目の非盲検 D-シクロセリン (セロマイシン)、50 mg/日カプセルを 8 週間投与されました。
他の名前:
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実験的:DCSまたはプラセボ
DCSまたはプラセボに無作為化。
参加者は、6 週間の DCS または 6 週間のプラセボへの二重盲検プラセボ対照曝露を受けました。
1 人の参加者は 6 週間 DCS に暴露され、その後 6 週間プラセボ投与を受けました。
もう 1 人の参加者は、プラセボ投与を 6 週間受け、その後 DCS を 6 週間受けました。
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両方の参加者は、オープン ラベルの D-シクロセリン (セロマイシン)、50 mg/日カプセルを 8 週間投与されました。
他の名前:
両方の参加者は、2 回目の非盲検 D-シクロセリン (セロマイシン)、50 mg/日カプセルを 8 週間投与されました。
他の名前:
DCSまたはプラセボへの二重盲検プラセボ対照暴露×6週間。
1 人の参加者は、DCS への暴露を 6 週間受け、その後、プラセボの投与を 6 週間受けました。
もう 1 人の参加者は、プラセボ投与 x 6 週間、次に DCS x 6 週間にさらされました。
他の名前:
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実験的:セカンドオープンラベルDCS
両方の参加者は、D-サイクロセリン (セロマイシン)、50 mg/日カプセルへの 2 回目の非盲検曝露を 24 週間受けました。
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両方の参加者は、オープン ラベルの D-シクロセリン (セロマイシン)、50 mg/日カプセルを 8 週間投与されました。
他の名前:
両方の参加者は、2 回目の非盲検 D-シクロセリン (セロマイシン)、50 mg/日カプセルを 8 週間投与されました。
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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陽性および陰性症状スコア
時間枠:非盲検フェーズ 1 ではベースラインおよび 2、4、6、8 週間、非盲検フェーズ 2 では 2 週間ごとに最大 24 週間
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陽性および陰性症状スケール (PANSS) は、統合失調症の陽性および陰性症状を測定します。
7 つの陽性症状の評価の合計は、7 ~ 49 のスケールで測定され、7 は症状がないことを意味し、49 は重度の症状を意味します。7 つの陰性症状の評価の合計は、7 ~ 49 のスケールで測定され、7 は症状がないことを意味します。 49は重度の症状を意味します。
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非盲検フェーズ 1 ではベースラインおよび 2、4、6、8 週間、非盲検フェーズ 2 では 2 週間ごとに最大 24 週間
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陽性および陰性症状スコア
時間枠:ベースライン、2、4、および 6 週間 (クロスオーバー期間)
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陽性および陰性症状スケール (PANSS) は、統合失調症の陽性および陰性症状を測定します。
7 つの陽性症状の評価の合計は、7 ~ 49 のスケールで測定され、7 は症状がないことを意味し、49 は重度の症状を意味します。7 つの陰性症状の評価の合計は、7 ~ 49 のスケールで測定され、7 は症状がないことを意味します。 49は重度の症状を意味します。
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ベースライン、2、4、および 6 週間 (クロスオーバー期間)
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簡易精神医学評価尺度 (BPRS) スコア
時間枠:非盲検フェーズ 1 ではベースラインおよび 2、4、6、8 週間、非盲検フェーズ 2 では 2 週間ごとに最大 24 週間
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合計 BPRS スコアは、18 の精神症状の重症度を測定します。
各症状は 1 ~ 7 でスコア付けされ、合計スコアは 18 ~ 126 の範囲です。
18 は症状がないことを意味し、126 は非常に深刻な症状があることを意味します。
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非盲検フェーズ 1 ではベースラインおよび 2、4、6、8 週間、非盲検フェーズ 2 では 2 週間ごとに最大 24 週間
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簡易精神医学評価尺度 (BPRS) スコア
時間枠:ベースライン、2、4、および 6 週間 (クロスオーバー期間)
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合計 BPRS スコアは、18 の精神症状の重症度を測定します。
各症状は 1 ~ 7 でスコア付けされ、合計スコアは 18 ~ 126 の範囲です。
18 は症状がないことを意味し、126 は非常に深刻な症状があることを意味します。
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ベースライン、2、4、および 6 週間 (クロスオーバー期間)
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Clinical Global Impression (CGI) 重大度スコア
時間枠:非盲検フェーズ 1 ではベースラインおよび 2、4、6、8 週間、非盲検フェーズ 2 では 2 週間ごとに最大 24 週間
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CGI 重症度スコアは、1 ~ 7 のスケールで精神疾患の重症度を測定します。1 は正常、まったく病気ではない、2 は精神疾患の境界線、3 は軽度の疾患、4 は中等度の疾患、5 は著しく疾患、6 は重度の疾患を意味します。 7 は、最も重篤な患者の中であることを意味します。
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非盲検フェーズ 1 ではベースラインおよび 2、4、6、8 週間、非盲検フェーズ 2 では 2 週間ごとに最大 24 週間
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Clinical Global Impression (CGI) 重大度スコア
時間枠:ベースライン、2、4、および 6 週間 (クロスオーバー期間)
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CGI 重症度スコアは、1 ~ 7 のスケールで精神疾患の重症度を測定します。1 は正常、まったく病気ではない、2 は精神疾患の境界線、3 は軽度の疾患、4 は中等度の疾患、5 は著しく疾患、6 は重度の疾患を意味します。 7 は、最も重篤な患者の中であることを意味します。
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ベースライン、2、4、および 6 週間 (クロスオーバー期間)
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マニア症状スコア
時間枠:非盲検フェーズ 1 ではベースラインおよび 2、4、6、8 週間、非盲検フェーズ 2 では 2 週間ごとに最大 24 週間
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ヤングマニア評価尺度(YMRS)は、躁症状の重症度を測定します。
躁病の 7 つの症状の評価の合計は 0 ~ 4 のスケールで測定され、躁病の 4 つの症状の合計は 0 ~ 8 のスケールで測定され、0 ~ 60 の範囲の合計スコアが得られます。0 はなしを意味します。躁症状と60は重度の躁症状を意味します。
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非盲検フェーズ 1 ではベースラインおよび 2、4、6、8 週間、非盲検フェーズ 2 では 2 週間ごとに最大 24 週間
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うつ病症状スコア
時間枠:非盲検フェーズ 1 ではベースラインおよび 2、4、6、8 週間、非盲検フェーズ 2 では 2 週間ごとに最大 24 週間
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ハミルトンうつ病尺度 (HAM) は、うつ病の症状の重症度を測定します。
9 つのうつ病症状の評価の合計は、0 ~ 2 のスケールで測定されます。0 はうつ病の症状がないことを意味し、2 はその特定の症状のある程度の重症度を意味します。
1 つのうつ病症状の評価は、0 ~ 3 のスケールで測定され、0 はうつ病の症状がないことを意味し、3 はその特定の症状の深刻なレベルを意味します。
11 のうつ病症状の評価の合計は、0 ~ 4 のスケールで測定されます。0 は症状がないことを意味し、4 はその特定の症状の深刻なレベルを意味します。
3 つの合計を加算して、0 ~ 65 の範囲の全体的なうつ病評価スケール スコアを生成します。
スコアが高いほど、うつ病の症状が悪化していることを示します。
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非盲検フェーズ 1 ではベースラインおよび 2、4、6、8 週間、非盲検フェーズ 2 では 2 週間ごとに最大 24 週間
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マニア症状スコア
時間枠:ベースライン、2、4、および 6 週間 (クロスオーバー期間)
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ヤングマニア評価尺度(YMRS)は、躁症状の重症度を測定します。
躁病の 7 つの症状の評価の合計は 0 ~ 4 のスケールで測定され、躁病の 4 つの症状の合計は 0 ~ 8 のスケールで測定され、0 ~ 60 の範囲の合計スコアが得られます。0 はなしを意味します。躁症状と60は重度の躁症状を意味します。
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ベースライン、2、4、および 6 週間 (クロスオーバー期間)
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うつ病症状スコア
時間枠:ベースライン、2、4、および 6 週間 (クロスオーバー期間)
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ハミルトンうつ病尺度 (HAM) は、うつ病の症状の重症度を測定します。
9 つのうつ病症状の評価の合計は、0 ~ 2 のスケールで測定されます。0 はうつ病の症状がないことを意味し、2 はその特定の症状のある程度の重症度を意味します。
1 つのうつ病症状の評価は、0 ~ 3 のスケールで測定され、0 はうつ病の症状がないことを意味し、3 はその特定の症状の深刻なレベルを意味します。
11 のうつ病症状の評価の合計は、0 ~ 4 のスケールで測定されます。0 は症状がないことを意味し、4 はその特定の症状の深刻なレベルを意味します。
3 つの合計を加算して、0 ~ 65 の範囲の全体的なうつ病評価スケール スコアを生成します。
スコアが高いほど、うつ病の症状が悪化していることを示します。
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ベースライン、2、4、および 6 週間 (クロスオーバー期間)
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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神経認知機能
時間枠:非盲検 DCS 治療のベースラインおよび 8 週目
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認知機能の 8 つの領域 (処理速度、注意/警戒、作業記憶、言語学習、視覚学習、推論/問題解決、社会的認知、全体的な複合体) のそれぞれのスコア。
スコアは 0 ~ 100 の範囲の T スコアで、50 は正規分布、標準偏差 10 に基づく母集団の平均を表します。
スコアが高いほど、機能が優れていることを示します。
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非盲検 DCS 治療のベースラインおよび 8 週目
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脳グリシン/CR比
時間枠:DCS治療のベースラインと8週目
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4T でのプロトン磁気共鳴分光法: 脳のグリシン/CR 比。
参加者は、ベースライン(グリシンチャレンジ投与前およびグリシン投与後 60、80、100、および 120 分)および非盲検 DCS 治療の 8 週目(DCS 投与前、および 60、80、100、および 120 分)で評価されました。 DCS投与後。
後頭葉皮質で測定。
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DCS治療のベースラインと8週目
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潜伏期の聴覚誘発電位 (ミリ秒)
時間枠:DCS治療のベースラインと8週目
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聴覚誘発潜在潜時: fz、cz、および pz で P300。 fz および cz での N100。 fzとczでP200。
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DCS治療のベースラインと8週目
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振幅の聴覚誘発電位(マイクロボルトで測定された度)
時間枠:DCS治療のベースラインと8週目
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聴覚誘発電位振幅: fz、cz、および pz で P300。 fz および cz での N100。 fzおよびczでのP200; P50 S1 および S2; fz と cz でのミスマッチ ネガティブ (MMN)。
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DCS治療のベースラインと8週目
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ガンマ振動における聴覚誘発電位 (パワー スペクトルは、マイクロボルトの 2 乗で測定されます)
時間枠:DCS治療のベースラインと8週目
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聴覚誘発電位ガンマ: fz および cz での G40 hz 位相ロック。 fz および cz での G30 Hz 位相ロック。 fz および cz での G20 Hz 位相ロック
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DCS治療のベースラインと8週目
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聴覚誘発電位 - P50 比 (P50 S2/S1) (振幅)
時間枠:DCS治療のベースラインと8週目
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聴覚誘発電位振幅:P50比(P50 S2/S1)
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DCS治療のベースラインと8週目
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協力者と研究者
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Butler PD, Schechter I, Zemon V, Schwartz SG, Greenstein VC, Gordon J, Schroeder CE, Javitt DC. Dysfunction of early-stage visual processing in schizophrenia. Am J Psychiatry. 2001 Jul;158(7):1126-33. doi: 10.1176/appi.ajp.158.7.1126.
- Buchanan RW, Javitt DC, Marder SR, Schooler NR, Gold JM, McMahon RP, Heresco-Levy U, Carpenter WT. The Cognitive and Negative Symptoms in Schizophrenia Trial (CONSIST): the efficacy of glutamatergic agents for negative symptoms and cognitive impairments. Am J Psychiatry. 2007 Oct;164(10):1593-602. doi: 10.1176/appi.ajp.2007.06081358.
- Coyle JT. Glutamate and schizophrenia: beyond the dopamine hypothesis. Cell Mol Neurobiol. 2006 Jul-Aug;26(4-6):365-84. doi: 10.1007/s10571-006-9062-8. Epub 2006 Jun 14.
- Erhardt S, Schwieler L, Nilsson L, Linderholm K, Engberg G. The kynurenic acid hypothesis of schizophrenia. Physiol Behav. 2007 Sep 10;92(1-2):203-9. doi: 10.1016/j.physbeh.2007.05.025. Epub 2007 May 21.
- Evins AE, Fitzgerald SM, Wine L, Rosselli R, Goff DC. Placebo-controlled trial of glycine added to clozapine in schizophrenia. Am J Psychiatry. 2000 May;157(5):826-8. doi: 10.1176/appi.ajp.157.5.826.
- Goff DC, Tsai G, Manoach DS, Flood J, Darby DG, Coyle JT. D-cycloserine added to clozapine for patients with schizophrenia. Am J Psychiatry. 1996 Dec;153(12):1628-30. doi: 10.1176/ajp.153.12.1628.
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D-サイクロセリンの臨床試験
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University of AarhusNovo Nordisk A/S; Aarhus University Hospital; AP Moeller Foundation; Danish Diabetes Academy完了
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Oregon Health and Science UniversityNational Institute on Aging (NIA)募集介護負担 | 前頭側頭型認知症 | 皮質基底核症候群 | 原発性進行性失語症 (PPA)アメリカ
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Beijing Biostar Pharmaceuticals Co., Ltd.まだ募集していません卵巣がん | 卵管がん | 原発性腹膜がん
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