Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Cílení na genetickou mutaci v metabolismu glycinu pomocí D-cykloserinu (DCS)

18. září 2017 aktualizováno: Deborah L. Levy, Mclean Hospital

Účelem této studie je posoudit účinnost d-cykloserinu (DCS) jako augmentační strategie u dvou psychotických pacientů s triplikací (4 kopie) genu pro glycindekarboxylázu (GLDC). Subjekty nejprve podstoupí osmitýdenní otevřenou větev léčby DCS (50 mg/d), po níž bude následovat šest 6týdenních dvojitě zaslepených placebem kontrolovaných expozic DCS nebo placebu. Délka každého dvojitě zaslepeného ramene je omezena na šest týdnů, aby se minimalizovala délka exacerbace symptomů, které subjekty pociťují, když dostávají placebo. Randomizační schéma umožní dvě po sobě jdoucí expozice DCS, ale neumožní dvě po sobě jdoucí expozice placebu, opět aby se minimalizovala délka jakékoli exacerbace příznaků. Na konci otevřené studie DCS budou provedeny následující postupy: strukturální MRI (3T), protonové 1H MRS (4T), fMRI (3T), sluchové evokované potenciály v ustáleném stavu a záznamy elektroretinogramů. Kromě toho bude hodnocena 1H MRS (4T) po dobu 2 hodin po jedné perorální dávce DCS. Výchozí údaje o všech těchto opatřeních byly dříve získány v rámci jiné studie registrované v klinických studiích.gov - NCT01720316). Pozitivní, negativní a afektivní symptomy a neurokognitivní funkce, stejně jako plazmatické hladiny velkých neutrálních a velkých a malých neutrálních a excitačních aminokyselin a hladiny psychotropních látek budou pravidelně hodnoceny. DCS farmaceutické kvality) nebo placebo budou smíchány a vydány lékárnou McLean Hospital Pharmacy.

Výzkumníci předpokládají, že nositelé mutace budou mít snížené hladiny endogenního glycinu a GABA v mozku a zvýšené hladiny glutamátu a glutaminu v mozku. Podávání DCS zvýší mozkový glycin u dvou nosičů ve srovnání s výchozí hodnotou a léčbou glycinem (0,8 g/kg).

Vyšetřovatelé předpokládají sníženou aktivaci magnocelulárních drah a abnormálních ERP modulovaných NMDA u přenašečů mutací ve srovnání s členy rodiny a kontrolami, které nejsou přenašeči.

. Vyšetřovatelé předpokládají, že DCS, ale ne placebo, zlepší pozitivní, negativní a afektivní symptomy a také neurokognitivní funkce.

Výzkumníci také předpokládají, že DCS zlepší klinické a kognitivní funkce, bude částečně normalizovat sníženou základní hladinu glycinu a GABA a zvýšený glutamát a glutamin a bude částečně normalizovat aktivaci magnocelulární dráhy a abnormální evokované potenciály.

Přehled studie

Detailní popis

Mnohočetné vzácné strukturální varianty relativně nedávného evolučního původu jsou uznávány jako důležité rizikové faktory pro schizofrenii (SZ) a další neurovývojové poruchy (např. poruchy autistického spektra, mentální retardace, epilepsie) s poměrem pravděpodobnosti až 7-30. Nalezli jsme de novo strukturální přestavbu na chromozomu 9p24.1 u dvou psychotických pacientů. Jedním z genů v této oblasti je gen kódující glycindekarboxylázu (GLDC), který ovlivňuje metabolismus glycinu v mozku. GLDC kóduje glycindekarboxylázu nebo glycinový štěpící systém P-protein, který se podílí na degradaci glycinu v gliových buňkách. Očekává se, že nositelé triplikace GLDC budou mít nízké hladiny Gly v mozku, což vede k hypofunkci zprostředkované NMDA receptorem, která se silně podílí na patofyziologii schizofrenie.

Existuje rozsáhlá literatura o účincích látek zvyšujících NMDA na pozitivní, negativní a depresivní symptomy a na neurokognitivní funkce. Ačkoli mnoho studií uvádělo pozitivní výsledky alespoň v jedné doméně symptomů, výsledky jiných studií byly negativní nebo nejednoznačné. Mezi faktory, které pravděpodobně přispívají k této variabilitě, patří: mechanismus účinku látky, kompliance, současná léčba antipsychotiky první a druhé generace, výchozí hladiny glycinu v krvi, přítomnost/nepřítomnost metabolických abnormalit kynureninové dráhy a individuální rozdíly ve vychytávání glycinu v mozku a metabolismus . Genetické varianty, které ovlivňují syntézu a rozklad glycinu, glutamátu nebo jiných modulátorů funkce NMDA receptoru, budou mít pravděpodobně také významné účinky. Ačkoli augmentace DCS prokázala různou účinnost u pacientů, kteří nebyli vybráni kvůli mutaci, u které by se očekávalo snížení hladiny glycinu v mozku, očekává se, že triplikace GLDC u dvou nosičů v této studii povede k neobvykle nízkým hladinám glycinu v mozku, což podporuje její terapeutický potenciál. jako augmentační strategii.

Proto je důležité vyhodnotit terapeutickou účinnost augmentace DCS u jedinců, u kterých existuje vysoká předchozí pravděpodobnost terapeutického přínosu, a charakterizovat neurobiologii této mutace z hlediska mozkových metabolitů, mozkových funkcí a farmakokinetiky metabolismu glycinu pomocí dobře zavedené metody.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

2

Fáze

  • Raná fáze 1

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

34 let až 62 let (Dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Nositelé triplikace v genu glycindekarboxylázy

Kritéria vyloučení:

  • Není nositelem triplikace v genu glycindekarboxylázy

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Crossover Assignment
  • Maskování: Čtyřnásobek

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Otevřený štítek DCS
Oba účastníci dostávali otevřenou kapsli D-cykloserin (seromycin), 50 mg/d po dobu 8 týdnů.
Oba účastníci dostali otevřenou značku D-cykloserin (seromycin), 50 mg/d kapsle, x 8 týdnů.
Ostatní jména:
  • Seromycin (d-cykloserin)
Oba účastníci dostali druhý otevřený D-cykloserin (seromycin), 50 mg/d kapsle, x 8 týdnů.
Ostatní jména:
  • Seromycin (d-cykloserin)
Experimentální: DCS nebo placebo
Randomizováno na DCS nebo placebo. Účastníci podstoupili dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou expozici DCS po dobu 6 týdnů nebo placebu po dobu 6 týdnů. Jeden účastník byl vystaven DCS po dobu 6 týdnů a poté dostával dávku placeba po dobu 6 týdnů. Druhý účastník byl vystaven dávkování placeba po dobu 6 týdnů a poté DCS po dobu 6 týdnů.
Oba účastníci dostali otevřenou značku D-cykloserin (seromycin), 50 mg/d kapsle, x 8 týdnů.
Ostatní jména:
  • Seromycin (d-cykloserin)
Oba účastníci dostali druhý otevřený D-cykloserin (seromycin), 50 mg/d kapsle, x 8 týdnů.
Ostatní jména:
  • Seromycin (d-cykloserin)
Dvojitě zaslepené, placebem kontrolované expozice DCS nebo placebu x 6 týdnů. Jeden účastník byl vystaven DCS x 6 týdnů a poté dostával dávku placeba x 6 týdnů. Druhý účastník byl vystaven dávkování placeba x 6 týdnů a poté DCS x 6 týdnů.
Ostatní jména:
  • Seromycin (d-cykloserin) nebo placebo
Experimentální: Druhý otevřený štítek DCS
Oba účastníci dostali druhou otevřenou expozici D-cykloserinu (seromycin), 50 mg/d kapsle po dobu 24 týdnů.
Oba účastníci dostali otevřenou značku D-cykloserin (seromycin), 50 mg/d kapsle, x 8 týdnů.
Ostatní jména:
  • Seromycin (d-cykloserin)
Oba účastníci dostali druhý otevřený D-cykloserin (seromycin), 50 mg/d kapsle, x 8 týdnů.
Ostatní jména:
  • Seromycin (d-cykloserin)

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Pozitivní a negativní skóre symptomů
Časové okno: Výchozí stav a po 2, 4, 6 a 8 týdnech během otevřené fáze 1 a každé 2 týdny až do 24 týdnů během otevřené fáze 2
Škála pozitivních a negativních symptomů (PANSS) měří pozitivní a negativní příznaky schizofrenie. Součet hodnocení sedmi pozitivních příznaků se měří na stupnici od 7 do 49, přičemž 7 znamená žádné příznaky a 49 znamená závažné příznaky. Součet hodnocení sedmi negativních příznaků se měří na stupnici od 7 do 49, přičemž 7 znamená žádné příznaky. a 49 znamená vážné příznaky.
Výchozí stav a po 2, 4, 6 a 8 týdnech během otevřené fáze 1 a každé 2 týdny až do 24 týdnů během otevřené fáze 2
Pozitivní a negativní skóre symptomů
Časové okno: Výchozí stav, 2, 4 a 6 týdnů (období křížení)
Škála pozitivních a negativních symptomů (PANSS) měří pozitivní a negativní příznaky schizofrenie. Součet hodnocení sedmi pozitivních příznaků se měří na stupnici od 7 do 49, přičemž 7 znamená žádné příznaky a 49 znamená závažné příznaky. Součet hodnocení sedmi negativních příznaků se měří na stupnici od 7 do 49, přičemž 7 znamená žádné příznaky. a 49 znamená vážné příznaky.
Výchozí stav, 2, 4 a 6 týdnů (období křížení)
Stručná skóre psychiatrické hodnotící stupnice (BPRS).
Časové okno: Výchozí stav a po 2, 4, 6 a 8 týdnech během otevřené fáze 1 a každé 2 týdny až do 24 týdnů během otevřené fáze 2
Celkové skóre BPRS měří závažnost 18 psychiatrických symptomů. Každý symptom je hodnocen 1-7 s celkovým skóre v rozmezí 18-126. 18 znamená žádné příznaky a 126 znamená velmi závažné příznaky.
Výchozí stav a po 2, 4, 6 a 8 týdnech během otevřené fáze 1 a každé 2 týdny až do 24 týdnů během otevřené fáze 2
Stručná skóre psychiatrické hodnotící stupnice (BPRS).
Časové okno: Výchozí stav, 2, 4 a 6 týdnů (období křížení)
Celkové skóre BPRS měří závažnost 18 psychiatrických symptomů. Každý symptom je hodnocen 1-7 s celkovým skóre v rozmezí 18-126. 18 znamená žádné příznaky a 126 znamená velmi závažné příznaky.
Výchozí stav, 2, 4 a 6 týdnů (období křížení)
Skóre závažnosti klinického globálního dojmu (CGI).
Časové okno: Výchozí stav a po 2, 4, 6 a 8 týdnech během otevřené fáze 1 a každé 2 týdny až do 24 týdnů během otevřené fáze 2
Skóre závažnosti CGI měří závažnost duševního onemocnění na škále 1-7, kde 1 znamená normální, vůbec ne nemocný, 2 znamená hraniční duševně nemocný, 3 znamená mírně nemocný, 4 znamená středně nemocný, 5 znamená výrazně nemocný, 6 znamená těžce nemocný a 7 znamená mezi nejvíce extrémně nemocnými pacienty.
Výchozí stav a po 2, 4, 6 a 8 týdnech během otevřené fáze 1 a každé 2 týdny až do 24 týdnů během otevřené fáze 2
Skóre závažnosti klinického globálního dojmu (CGI).
Časové okno: Výchozí stav, 2, 4 a 6 týdnů (období křížení)
Skóre závažnosti CGI měří závažnost duševního onemocnění na škále 1-7, kde 1 znamená normální, vůbec ne nemocný, 2 znamená hraniční duševně nemocný, 3 znamená mírně nemocný, 4 znamená středně nemocný, 5 znamená výrazně nemocný, 6 znamená těžce nemocný a 7 znamená mezi nejvíce extrémně nemocnými pacienty.
Výchozí stav, 2, 4 a 6 týdnů (období křížení)
Skóre příznaků mánie
Časové okno: Výchozí stav a po 2, 4, 6 a 8 týdnech během otevřené fáze 1 a každé 2 týdny až do 24 týdnů během otevřené fáze 2
Young Mania Rating Scale (YMRS) měří závažnost manických příznaků. Součet hodnocení 7 příznaků mánie se měří na stupnici 0–4 a ​​součet 4 příznaků mánie se měří na stupnici 0–8, čímž se získá celkové skóre v rozmezí 0–60, přičemž 0 znamená ne. manické příznaky a 60 znamená těžké manické příznaky.
Výchozí stav a po 2, 4, 6 a 8 týdnech během otevřené fáze 1 a každé 2 týdny až do 24 týdnů během otevřené fáze 2
Skóre příznaků deprese
Časové okno: Výchozí stav a po 2, 4, 6 a 8 týdnech během otevřené fáze 1 a každé 2 týdny až do 24 týdnů během otevřené fáze 2
Hamiltonova škála deprese (HAM) měří závažnost příznaků deprese. Součet hodnocení 9 příznaků deprese se měří na stupnici 0-2, kde 0 znamená žádné příznaky deprese a 2 znamená určitou úroveň závažnosti daného specifického příznaku. Hodnocení jednoho příznaku deprese se měří na stupnici 0-3, kde 0 znamená žádné příznaky deprese a 3 znamená závažnou úroveň tohoto specifického příznaku. Součet hodnocení pro 11 příznaků deprese se měří na stupnici 0-4, kde 0 znamená žádné příznaky a 4 znamená závažnou úroveň daného specifického příznaku. Tyto tři součty se sečtou, aby se získalo celkové skóre na stupnici hodnocení deprese v rozmezí od 0 do 65. Vyšší skóre ukazuje na horší příznaky deprese.
Výchozí stav a po 2, 4, 6 a 8 týdnech během otevřené fáze 1 a každé 2 týdny až do 24 týdnů během otevřené fáze 2
Skóre příznaků mánie
Časové okno: Výchozí stav, 2, 4 a 6 týdnů (období křížení)
Young Mania Rating Scale (YMRS) měří závažnost manických příznaků. Součet hodnocení 7 příznaků mánie se měří na stupnici 0–4 a ​​součet 4 příznaků mánie se měří na stupnici 0–8, čímž se získá celkové skóre v rozmezí 0–60, přičemž 0 znamená ne. manické příznaky a 60 znamená těžké manické příznaky.
Výchozí stav, 2, 4 a 6 týdnů (období křížení)
Skóre příznaků deprese
Časové okno: Výchozí stav, 2, 4 a 6 týdnů (období křížení)
Hamiltonova škála deprese (HAM) měří závažnost příznaků deprese. Součet hodnocení 9 příznaků deprese se měří na stupnici 0-2, kde 0 znamená žádné příznaky deprese a 2 znamená určitou úroveň závažnosti daného specifického příznaku. Hodnocení jednoho příznaku deprese se měří na stupnici 0-3, kde 0 znamená žádné příznaky deprese a 3 znamená závažnou úroveň tohoto specifického příznaku. Součet hodnocení pro 11 příznaků deprese se měří na stupnici 0-4, kde 0 znamená žádné příznaky a 4 znamená závažnou úroveň daného specifického příznaku. Tyto tři součty se sečtou, aby se získalo celkové skóre na stupnici hodnocení deprese v rozmezí od 0 do 65. Vyšší skóre ukazuje na horší příznaky deprese.
Výchozí stav, 2, 4 a 6 týdnů (období křížení)

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Neurokognitivní funkce
Časové okno: Výchozí stav a 8. týden otevřené léčby DCS
Skóre v každé z 8 domén kognitivní funkce (rychlost zpracování, pozornost/bdělost, pracovní paměť, verbální učení, vizuální učení, uvažování/řešení problémů, sociální kognice, celkový kompozit). Skóre jsou T skóre v rozmezí 0-100, přičemž 50 představuje průměr pro populaci na základě normální distribuce, standardní odchylka 10. Vyšší skóre znamená lepší fungování.
Výchozí stav a 8. týden otevřené léčby DCS
Poměr glycin/CR v mozku
Časové okno: Výchozí stav a 8. týden léčby DCS
Protonová magnetická rezonanční spektroskopie při 4T: poměr mozkový glycin/CR. Účastníci byli hodnoceni na začátku (dávka před provokační dávkou glycinu a 60, 80, 100 a 120 minut po dávce glycinu) a v týdnu 8 otevřené léčby DCS: dávka před DCS a 60, 80, 100 a 120 minut po dávce DCS. Měřeno v zadní okcipitální kůře.
Výchozí stav a 8. týden léčby DCS
Sluchově vyvolané potenciály v latenci (Msec)
Časové okno: Výchozí stav a 8. týden léčby DCS
Sluchově vyvolaná potenciální latence: P300 při fz, cz a pz; N100 na fz a cz; P200 na fz a cz.
Výchozí stav a 8. týden léčby DCS
Sluchové evokované potenciály v amplitudě (stupně měřené v mikrovoltech)
Časové okno: Výchozí stav a 8. týden léčby DCS
Amplituda sluchového evokovaného potenciálu: P300 při fz, cz a pz; N100 na fz a cz; P200 na fz a cz; P50 SI a S2; mismatch negativity (MMN) at fz and cz.
Výchozí stav a 8. týden léčby DCS
Sluchové evokované potenciály v gama oscilacích (výkonové spektrum se měří v mikrovoltech na druhou)
Časové okno: Výchozí stav a 8. týden léčby DCS
Sluchově evokovaný potenciál gama: G40 Hz fázový zámek na fz a cz; G30 Hz fázový zámek na fz a cz; G20 Hz fázový zámek na fz a cz
Výchozí stav a 8. týden léčby DCS
Sluchové evokované potenciály – poměr P50 (P50 S2/S1) (amplituda)
Časové okno: Výchozí stav a 8. týden léčby DCS
Amplituda sluchově evokovaného potenciálu: poměr P50 (P50 S2/S1)
Výchozí stav a 8. týden léčby DCS

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Spolupracovníci

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Deborah L. Levy, Ph.D., McLean Hospital

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

27. září 2015

Primární dokončení (Aktuální)

30. září 2016

Dokončení studie (Aktuální)

31. července 2017

Termíny zápisu do studia

První předloženo

26. listopadu 2014

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

1. prosince 2014

První zveřejněno (Odhad)

2. prosince 2014

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

19. září 2017

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

18. září 2017

Naposledy ověřeno

1. září 2017

Více informací

Termíny související s touto studií

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na D-cykloserin

3
Předplatit