妊娠期間が長い女性のための機械的子宮頸管成熟

妊娠は、妊娠 41 週から「延長」と見なされます。 長期妊娠 (PP) は、母体の罹患率の増加と関連しています: 緊急帝王切開、第 3 度および第 4 度会陰病変、分娩後出血。 胎児は、羊水過少症、胎便染色、および胎児心拍数 (FHR) 異常のリスクが高くなります。 すべての妊娠の約 15% が長期化します。

分娩誘発に関するコクラン レビューでは、41 週以降の分娩誘発の方針が、周産期死亡の有意な減少と関連していることが示されました。 したがって、フランスの産科婦人科学会は、「陣痛の誘発は、妊娠 41+0 から 41+6 週の間の患者に提案できる」と述べています。 陣痛が誘発され、子宮頸部が好ましくない場合は、子宮頸部の成熟が推奨されます。 子宮頸部の成熟の方法には、薬理学的（プロスタグランジン）および機械的（フォーリーカテーテルまたは経頸部二重バルーン）の方法が含まれます。 これらの 2 つの方法は、満期妊娠 (37+0 歳以上) の女性を対象とした PROBAAT 試験で比較されました。 これら 2 つの戦略による帝王切開率は同じでしたが、子宮頸部の成熟が機械的である場合、FHR 異常を伴う子宮の過剰刺激はあまり発生しませんでした。

薬理学的な子宮頸部の成熟は、より多くの子宮過剰刺激およびより多くの FHR 異常に関連していることを考慮すると、長期妊娠の症例を含む脆弱な胎児の場合には最も適切ではないかもしれません. 長期妊娠はFHR異常のリスクと関連しており、薬理学的方法による子宮頸管成熟はこのリスクを高めるもう1つの要因であることを考慮すると、長期妊娠の女性はより「穏やかな」子宮頸管成熟から恩恵を受ける可能性があります.

現時点では、子宮頸部の成熟と長期の妊娠の場合に推奨される特定の方法はありません. 妊娠が長期化した場合、子宮の過剰刺激が少なく、FHR異常が少ない機械的子宮頸管成熟がより適切であり、胎児仮死の疑いによる帝王切開の割合を減らすことができるという仮説を立てています。