Mechaniczne dojrzewanie szyjki macicy u kobiet z przedłużoną ciążą

Ciążę uważa się za „przedłużoną” od 41 tygodnia ciąży. Przedłużające się ciąże (PP) wiążą się ze zwiększoną chorobowością matek: cesarskim cięciem ze wskazań nagłych, zmianami krocza III i IV stopnia oraz krwotokami poporodowymi. Płody są narażone na zwiększone ryzyko małowodzia, barwienia smółką i anomalii tętna płodu (FHR). Około 15% wszystkich ciąż jest przedłużanych.

Przegląd Cochrane dotyczący indukcji porodu wykazał, że polityka indukcji porodu po 41 tygodniach lub później wiązała się ze znacznie mniejszą liczbą zgonów okołoporodowych. Tak więc Francuskie Kolegium Położników i Ginekologów stwierdziło, że „indukcję porodu można zaproponować pacjentkom między 41+0 a 41+6 tygodniem ciąży”. W przypadkach, gdy poród jest indukowany, a szyjka macicy jest niekorzystna, zaleca się dojrzewanie szyjki macicy. Metody dojrzewania szyjki macicy obejmują metody farmakologiczne (prostaglandyny) i mechaniczne (cewnik Foleya lub podwójny balon przezszyjkowy). Te dwie metody porównano w badaniu PROBAAT wśród kobiet z ciążami donoszonymi (powyżej 37+0). Częstość cięć cesarskich przy tych dwóch strategiach była identyczna, jednak hiperstymulacja macicy z anomaliami FHR występowała rzadziej, gdy dojrzewanie szyjki macicy było mechaniczne.

Biorąc pod uwagę, że farmakologiczne dojrzewanie szyjki macicy wiąże się z większą hiperstymulacją macicy i większą liczbą anomalii FHR, może nie być najbardziej odpowiednie w przypadku kruchych płodów, w tym przypadków przedłużających się ciąż. Biorąc pod uwagę, że przedłużające się ciąże wiążą się z ryzykiem wystąpienia anomalii FHR, a dojrzewanie szyjki macicy metodą farmakologiczną jest kolejnym czynnikiem zwiększającym to ryzyko: kobiety z przedłużającymi się ciążami mogłyby odnieść korzyści z bardziej „delikatnego” dojrzewania szyjki macicy.

Obecnie nie zaleca się stosowania żadnej szczególnej metody w przypadkach dojrzewania szyjki macicy i przedłużających się ciąż. Stawiamy hipotezę, że w przypadkach przedłużających się ciąż mechaniczne dojrzewanie szyjki macicy, z mniejszą hiperstymulacją macicy i mniejszą liczbą anomalii FHR, mogłoby być bardziej odpowiednie i mogłoby zmniejszyć częstość cięć cesarskich z powodu podejrzenia zagrożenia płodu.