Amadurecimento cervical mecânico para mulheres com gestações prolongadas

Uma gravidez é considerada ''prolongada'' a partir de 41 semanas de gestação. A gravidez prolongada (PP) está associada a um aumento da morbilidade materna: cesariana de emergência, lesões perineais de 3º e 4º graus e hemorragia pós-parto. Os fetos correm maior risco de oligoidrâmnio, coloração de mecônio e anomalias da frequência cardíaca fetal (FCF). Cerca de 15% de todas as gestações são prolongadas.

Uma revisão da Cochrane sobre indução do parto mostrou que uma política de indução do parto em ou além de 41 semanas foi associada a um número significativamente menor de mortes perinatais. Assim, o Colégio Francês de Obstetras e Ginecologistas afirmou que "a indução do parto pode ser proposta para pacientes entre 41+0 e 41+6 semanas de gestação". Nos casos em que o trabalho de parto é induzido e o colo do útero é desfavorável, recomenda-se o amadurecimento cervical. Os métodos de amadurecimento cervical incluem métodos farmacológicos (prostaglandinas) e mecânicos (cateter de Foley ou balão duplo transcervical). Esses dois métodos foram comparados no estudo PROBAAT entre mulheres com gestações a termo (além de 37+0). As taxas de cesariana com essas duas estratégias foram idênticas, porém a hiperestimulação uterina com anomalias da FCF ocorreu menos quando o amadurecimento cervical foi mecânico.

Considerando que o amadurecimento farmacológico do colo do útero está associado a mais hiperestimulação uterina e mais anomalias da FCF, pode não ser o mais adequado em casos de fetos frágeis que incluem casos de gestações prolongadas. Considerando que gestações prolongadas estão associadas ao risco de anomalias da FCF e que o amadurecimento cervical com método farmacológico é outro fator que aumenta esse risco: mulheres com gestações prolongadas podem se beneficiar de um amadurecimento cervical mais "suave".

Atualmente, nenhum método específico é recomendado em casos de amadurecimento cervical e gestações prolongadas. Nossa hipótese é que, em casos de gestações prolongadas, o amadurecimento cervical mecânico, com menos hiperestimulação uterina e menos anomalias da FCF, poderia ser mais apropriado e reduzir a taxa de cesariana por suspeita de sofrimento fetal.