術前疼痛心理学と過敏症と膝関節置換術後の機能転帰不良との関連。

変形性膝関節症 (OA) は、世界中の障害の主な原因です。これは、英国のプライマリケアで最も一般的な慢性疾患です。 2030 年までに、一般人口における障害の最大の原因になると予測されています。 膝 OA の効果的な末期治療は、1970 年代と 1980 年代に最初に行われた膝置換手術です。

イングランドとウェールズでは、2013 年に National Joint Registry によって記録された膝関節置換術の数は 91,703 で、2012 年より 0.9% 増加しています。 National Joint Registry と Office of National Statistics によるデータ分析は、2030 年までにプライマリー TKA が 2012 年のレベルから 117% 増加することを示唆しています。 その後、TKA 再手術は 332% 増加すると予想されます。 米国では、再置換 TKA 手術の需要について同様の推定があります。 2030 年までに、2005 年の水準から 601% 増加すると予測されています。 米国のプライマリ TKA の推定では、2005 年レベルから 673% の成長が見込まれています。これは、イングランドとウェールズの上限予測と同様です。

TKA 後、患者の 75 ～ 85% が手術の結果に満足していると報告していますが、残りの 15 ～ 25% は不満です。 人工膝関節全置換術の成功は、伝統的に外科医の観点から評価されてきました。外科的合併症の存在またはインプラントの生存。 これは、健康転帰の測定と意思決定プロセスに患者が関与するように徐々に変化しています。 患者報告アウトカム指標 (PROM) は、医療機関でのケアの質を監視し、臨床試験の結果を実施することによって、患者の視点を探るために進化してきました。

世界的な全国共同登録簿は、TKA改訂の一般的な適応症を要約しています。 29.8% は無菌的な緩み、14.8% は感染症、9.5% は痛みによるものです。 ほとんどの予測研究は、術前の痛みと心理学が TKA 後の予後不良を予測する可能性があることを示しています。 によるシステマティック レビューでは、壊滅的な痛みが TKA 後の慢性的な痛みを予測すると結論付けています。 痛みのカタストロフィ化は、痛みへの不安な先入観、痛みに関連する恐怖を抑えることができないこと、健康への影響に対する痛みの重要性の増幅、および痛みに関する無力感を反映する概念として定義されます。

術後の慢性疼痛は、肩甲骨下肩甲骨下減圧術やヘルニア修復術のように、手術前の中枢性感作と有意に関連しています。 ポストTKAに関して、Lundbladらによる研究。 (2008) は、手術前の手の電気的痛みの閾値が、TKA の 1 年後の痛みの転帰を有意に予測すると結論付けました。 この研究では、圧力アルゴリズムを使用して、TKA 後の慢性疼痛と手術前の広範な疼痛感作との関連を調査しました。 両方とも、心理的信頼係数を制御せずに協会を研究します。 西オンタリオ大学およびマクマスター大学の変形性関節症指数疼痛スコア (WOMAC) との相関関係は、WOMAC の剛性サブスケールの感度が低いなどの TKA 後の集団での WOMAC の脆弱性のために疑わしいです。最も広く使用されている測定尺度：Pain Catastrophizing Scale（PCS）。 PCS は、痛みの思考を次の 3 つの次元で評価します: 反芻 (「どれだけ痛いか考えるのをやめられない」)、拡大 (「何か深刻なことが起こるのではないかと心配する」)、無力感 (「ひどく、圧倒されると感じる」)。 」）。

現在の研究では、心理的要因を調査するために、Pain Catastrophizing Scale (PCS) に加えて、圧力アルゴリズムを使用して術前中枢感作を調査します。 手術前の中枢性感作と、痛みや機能の改善などのTKA後の結果との間には、ある程度の相関関係がある可能性があります。

私たちの知る限りでは、圧力アルゴリズムとPain Catastrophizing Scaleを使用した中枢性感作、およびTKA後の痛みと機能回復への影響との可能な相関関係を調査した以前の研究はありません。 痛みと機能は、ビジュアル アナログ スケール、オックスフォード膝スコア、バランスおよびパフォーマンス機能テストを使用して、TKA の前後に正確に評価できます。 これまでの研究では、一般的に使用されている患者の自己申告によるアウトカム指標として、オックスフォード膝スケールで手術前の中枢性感作と TKA 後の疼痛心理学を相関させたものはありません。

したがって、この研究は、人工膝関節全置換術後の進行の正確かつ客観的な予測因子を調査する可能性があります。 ただし、手術の適切なタイミングは、患者の症状と、費用対効果が高い場合の手術の効率的な患者の準備に依存するため、信頼できる結果予測は、手術のための患者の選択を改善する可能性があります。 正確な術前予測は、非現実的な期待の可能性を最小限に抑えるために重要です。