Związek między przedoperacyjną psychologią bólu a nadwrażliwością ze słabymi wynikami funkcjonalnymi po wymianie stawu kolanowego.

Choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych (ChZS) jest główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie; jest to najczęstsza choroba przewlekła w podstawowej opiece zdrowotnej w Wielkiej Brytanii. Przewiduje się, że do 2030 roku będzie to największa przyczyna niepełnosprawności w populacji ogólnej. Skutecznym leczeniem choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego w końcowym stadium jest operacja wymiany stawu kolanowego, którą po raz pierwszy wykonano w latach 70. i 80. XX wieku.

W Anglii i Walii liczba zabiegów endoprotezoplastyki stawu kolanowego zarejestrowanych przez Krajowy Rejestr Wspólny w 2013 r. wyniosła 91 703, co stanowi wzrost o 0,9% w stosunku do 2012 r. Analiza danych przeprowadzona przez National Joint Registry i Office of National Statistics sugeruje, że do 2030 roku podstawowe TKA wzrosną o 117% w stosunku do poziomu z 2012 roku. Następnie oczekuje się, że operacje rewizyjne TKA będą stopniowo wzrastać o 332%. Podobne szacunki dotyczą zapotrzebowania na rewizyjne operacje TKA w Stanach Zjednoczonych; do 2030 r. mają wzrosnąć o 601% w stosunku do poziomu z 2005 r. Szacunki Stanów Zjednoczonych dotyczące pierwotnego TKA przewidują wzrost o 673% w porównaniu z poziomem z 2005 r., Co jest podobne do górnych prognoz Anglii i Walii.

Po TKA 75-85% pacjentów deklaruje zadowolenie z wyników operacji, podczas gdy pozostałe 15-25% jest niezadowolonych. Powodzenie alloplastyki stawu kolanowego tradycyjnie oceniano z perspektywy chirurga, m.in. obecność powikłań chirurgicznych lub przetrwanie implantu. To się stopniowo zmienia, aby zaangażować pacjenta w mierzenie wyników zdrowotnych i procesów decyzyjnych. Miary wyników zgłaszane przez pacjentów (PROM) ewoluowały w celu zbadania perspektyw pacjentów poprzez monitorowanie jakości opieki w organizacjach zdrowotnych i przeprowadzanie wyników badań klinicznych.

Worldwide National Joint Registry podsumowuje wspólne wskazania do rewizji TKA; 29,8% z powodu aseptycznego obluzowania, 14,8% z powodu infekcji i 9,5% z powodu bólu. Większość badań prognostycznych pokazuje, że ból i psychologia przed operacją mogą przewidywać złe wyniki po TKA. Z przeglądu systematycznego przeprowadzonego przez autorów wynika, że ​​katastrofalne przewidywanie bólu przewiduje przewlekły ból po TKA. Katastrofizowanie bólu definiuje się jako konstrukt, który odzwierciedla lękowe zaabsorbowanie bólem, niezdolność do zahamowania lęków związanych z bólem, wzmocnienie znaczenia bólu w kontekście konsekwencji zdrowotnych oraz poczucie bezradności wobec bólu.

Przewlekły ból pooperacyjny jest istotnie związany z przedoperacyjną sensytyzacją ośrodkową, jak w przypadku odbarczenia podbarkowego i naprawy przepukliny pooperacyjnej. Jeśli chodzi o post-TKA, badanie przeprowadzone przez Lundblada i in. (2008) doszli do wniosku, że przedoperacyjny próg bólu elektrycznego ręki znacząco prognozuje skutki bólu rok po TKA. W badaniu zbadano związek między przewlekłym bólem po TKA a powszechnym uczuleniem na ból przed operacją za pomocą algometrii ciśnienia. Oba stowarzyszenia badają bez kontroli psychologicznego czynnika zaufania. Korelacja z Western Ontario i McMaster Universities Osteoarthritis Index pain score (WOMAC) jest wątpliwa ze względu na słabość WOMAC w populacji po TKA, np. niska czułość podskali sztywności WOMAC zmniejsza ogólną standaryzowaną średnią odpowiedzi i efekt wysokiego pułapu najczęściej stosowana skala pomiarowa: Pain Catastrophizing Scale (PCS). PCS ocenia myślenie o bólu w trzech wymiarach: ruminacji („Nie mogę przestać myśleć o tym, jak bardzo boli”), powiększania („Martwię się, że może się stać coś poważnego”) i bezradności („To okropne i czuję, że mnie to przytłacza ").

Bieżące badanie będzie dotyczyć przedoperacyjnej sensytyzacji ośrodkowej za pomocą algometrii ciśnieniowej, oprócz Skali Katastrofizacji Bólu (PCS), w celu zbadania czynników psychologicznych. Może istnieć pewna korelacja między przedoperacyjnym uwrażliwieniem ośrodkowym a wynikami po TKA, takimi jak ból i poprawa czynnościowa.

Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, żadne wcześniejsze badanie nie badało sensytyzacji ośrodkowej za pomocą algometrii ciśnieniowej i Skali Katastrofizacji Bólu oraz możliwej korelacji z jej wpływem na ból i powrót funkcji po TKA. Ból i funkcję można dokładnie ocenić przed i po TKA za pomocą wizualnej skali analogowej, Oxford Knee Score, testów równowagi i sprawności funkcjonalnej. Żadne wcześniejsze badanie nie skorelowało przedoperacyjnej sensytyzacji ośrodkowej i psychologii bólu po TKA w Oxford Knee Scale jako powszechnie stosowanych miarach wyników zgłaszanych przez pacjentów.

Zatem badanie może zbadać dokładne i obiektywne czynniki predykcyjne progresji po alloplastyce stawu kolanowego. Potencjalnie wiarygodne prognozy wyników mogłyby jednak poprawić selekcję pacjentów do operacji, ponieważ odpowiedni czas na operację zależy od objawów pacjenta i skutecznego przygotowania pacjenta do operacji, jeśli ma to być opłacalne. Dokładna prognoza przedoperacyjna ma kluczowe znaczenie dla zminimalizowania możliwości wystąpienia nierealistycznych oczekiwań.