A associação entre psicologia da dor pré-operatória e hipersensibilidade com mau resultado funcional após a substituição do joelho.

A osteoartrite (OA) do joelho é uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo; é a condição crônica mais comum na atenção primária no Reino Unido. Em 2030, prevê-se que seja a maior causa de incapacidade na população em geral. Um tratamento de estágio final eficaz para OA de joelho é a cirurgia de substituição do joelho, que foi realizada pela primeira vez nas décadas de 1970 e 1980.

Na Inglaterra e no País de Gales, o número de procedimentos de substituição do joelho registrados pelo National Joint Registry em 2013 foi de 91.703, o que representa um aumento de 0,9% em relação a 2012. A análise de dados do National Joint Registry e do Office of National Statistics sugere que, até 2030, as ATJs primárias aumentarão 117% em relação ao nível de 2012. Posteriormente, espera-se que as cirurgias de revisão de ATJ aumentem de forma incremental em 332%. Há uma estimativa semelhante de demanda por cirurgias de ATJ de revisão nos Estados Unidos; até 2030, espera-se que aumentem 601% em relação ao nível de 2005. A estimativa de ATJ primária nos Estados Unidos é de crescimento de 673% em relação ao nível de 2005, o que é semelhante às projeções de limite superior da Inglaterra e do País de Gales.

Após ATJ, 75-85% dos pacientes relatam satisfação com os resultados da cirurgia, enquanto os 15-25% restantes estão insatisfeitos. O sucesso da artroplastia total do joelho tem sido tradicionalmente avaliado do ponto de vista do cirurgião, por ex. presença de complicações cirúrgicas ou sobrevida do implante. Isso está mudando gradualmente para envolver o paciente na medição dos resultados de saúde e nos processos de tomada de decisão. As medidas de resultados relatados pelo paciente (PROMs) evoluíram para explorar as perspectivas do paciente, monitorando a qualidade do atendimento em organizações de saúde e conduzindo resultados de ensaios clínicos.

Registros nacionais conjuntos mundiais resumem as indicações comuns para revisão de ATJ são; 29,8% por soltura asséptica, 14,8% infecção e 9,5% por dor. A maioria dos estudos de previsão mostra que a dor e a psicologia pré-operatória podem prever maus resultados pós-ATJ. Uma revisão sistemática de conclui que a catastrofização da dor prediz a dor crônica pós-ATJ. A catastrofização da dor é definida como uma construção que reflete a preocupação ansiosa com a dor, a incapacidade de inibir os medos relacionados à dor, a amplificação do significado da dor em relação às implicações para a saúde e um sentimento de desamparo em relação à dor.

A dor crônica pós-cirúrgica está significativamente associada à sensibilização central pré-operatória, assim como na descompressão subacrominal pós-ombro e no reparo de hérnia. Em relação ao pós-ATJ, estudo de Lundblad et al. (2008) concluíram que o limiar de dor elétrica da mão pré-operatória prediz significativamente os resultados da dor um ano após a ATJ. O estudo explorou a associação entre dor crônica pós-ATJ e sensibilização à dor generalizada pré-operatória usando algometria de pressão. Ambos estudam associações sem controlar o fator psicológico de confiança. A correlação com a pontuação de dor do Índice de Osteoartrite das Universidades de Western Ontario e McMaster (WOMAC) é questionável devido à fraqueza do WOMAC com a população pós ATJ, como a baixa sensibilidade da subescala de rigidez do WOMAC reduz a média geral da resposta padronizada e o efeito de teto alto O pensamento psicológico sobre dor é avaliado usando a escala de medição mais utilizada: Pain Catastrofizing Scale (PCS). O PCS avalia o pensamento de dor em três dimensões: ruminação ("Não consigo parar de pensar no quanto dói"), ampliação ("preocupa-me que algo grave possa acontecer") e desamparo ("É horrível e sinto que me oprime ").

O presente estudo investigará a sensibilização central pré-operatória usando algometria de pressão, além da Escala de Catastrofização da Dor (PCS), para explorar fatores psicológicos. Pode haver alguma correlação entre a sensibilização central pré-operatória e os resultados pós-ATJ, como dor e melhoras funcionais.

Até onde sabemos, nenhum estudo anterior explorou a sensibilização central usando a algometria de pressão e a Pain Catastrophizing Scale e a possível correlação com seus efeitos na dor e recuperação da função pós-ATJ. A dor e a função podem ser avaliadas com precisão antes e depois da ATJ usando escala visual analógica, Oxford Knee Score, equilíbrio e testes funcionais de desempenho. Nenhum estudo anterior correlacionou a sensibilização central pré-operatória e a psicologia da dor pós-ATJ na Oxford Knee Scale como medidas de resultados auto-relatados dos pacientes comumente usados.

Assim, o estudo pode explorar fatores preditivos precisos e objetivos da progressão pós-artroplastia total do joelho. Potencialmente, a previsão confiável do resultado poderia, no entanto, melhorar a seleção do paciente para cirurgia, pois o momento adequado para a cirurgia depende dos sintomas do paciente e da preparação eficiente do paciente para a cirurgia, se for para ser custo-efetivo. A previsão pré-operatória precisa é crucial para minimizar o potencial de expectativas irrealistas.