Sammenhengen mellom preoperativ smertepsykologi og overfølsomhet med dårlig funksjonelt resultat etter kneprotese.

Kneartrose (OA) er en viktig årsak til funksjonshemming rundt om i verden; det er den vanligste kroniske tilstanden i primærhelsetjenesten i Storbritannia. Innen 2030 er det spådd å være den største årsaken til funksjonshemming i befolkningen generelt. En effektiv sluttstadiebehandling for kne-OA er kneprotesekirurgi, som først ble utført på 1970- og 1980-tallet.

I England og Wales var antallet kneerstatningsprosedyrer registrert av National Joint Registry i 2013 91 703, noe som representerer en økning på 0,9 % i forhold til 2012. Dataanalysen fra National Joint Registry og Office of National Statistics antyder at innen 2030 vil primære TKA-er øke med 117 % fra 2012-nivået. Deretter forventes TKA-revisjonsoperasjoner å øke gradvis med 332 %. Det er et lignende estimat av etterspørselen etter revisjons-TKA-operasjoner i USA; innen 2030 forventes de å stige med 601 % fra 2005-nivået. USAs estimering av primær TKA er en vekst på 673 % fra 2005-nivået, som er lik England og Wales sine øvre grenseanslag.

Post-TKA rapporterer 75-85% av pasientene tilfredshet med operasjonsresultater, mens de resterende 15-25% er misfornøyde. Total kneartroplastikks suksess har tradisjonelt blitt evaluert fra kirurgens perspektiv, f.eks. tilstedeværelsen av kirurgiske komplikasjoner eller implantatoverlevelse. Dette endres gradvis for å involvere pasienten i måling av helseresultater og beslutningsprosesser. Pasientrapporterte utfallsmål (PROMs) har utviklet seg for å utforske pasientperspektiver ved å overvåke kvaliteten på omsorgen i helseorganisasjoner og gjennomføre kliniske forsøksresultater.

Worldwide National Joint Registry oppsummerer den vanlige indikasjonen for TKA-revisjon er; 29,8 % på grunn av aseptisk løsning, 14,8 % infeksjon og 9,5 % på grunn av smerte. De fleste prediksjonsstudier viser at smerte og psykologi før operasjon kan forutsi dårlige utfall etter TKA. En systematisk gjennomgang av konkluderer med at smertekatastrofering forutsier kronisk smerte etter TKA. Smertekatastrofer er definert som en konstruksjon som reflekterer engstelig opptatthet av smerte, manglende evne til å hemme smerterelatert frykt, forsterkning av smertens betydning i forhold til helsemessige implikasjoner og en følelse av hjelpeløshet med hensyn til smerte.

Kroniske smerter etter operasjon er signifikant assosiert med preoperativ sentral sensibilisering som ved subakrominal dekompresjon etter skulder og reparasjon av brokk. Angående post-TKA, en studie av Lundblad et al. (2008) konkluderte med at den preoperative håndelektriske smerteterskelen signifikant predikerer smerteutfall ett år etter TKA. Studien utforsket sammenhengen mellom kronisk smerte post-TKA og utbredt smertesensibilisering før operasjon ved bruk av trykkalgometri. Både studieforbundet uten kontroll den psykologiske tillitsfulle faktoren. Korrelasjonen med Western Ontario og McMaster Universities Osteoarthritis Index smertescore (WOMAC) er tvilsom på grunn av svakhet av WOMAC med post TKA-populasjon som lav sensitivitet av WOMACs stivhetssubskala reduserer den generelle standardiserte responsgjennomsnittet og høy takeffekt Psykologisk smertetenkning vurderes vha. den mest brukte måleskalaen: Pain Catastrophizing Scale (PCS). PCS vurderer smertetenkning i tre dimensjoner: drøvtygging ("jeg kan ikke slutte å tenke på hvor vondt det gjør"), forstørrelse ("jeg bekymrer meg for at noe alvorlig kan skje") og hjelpeløshet ("Det er forferdelig og jeg føler at det overvelder meg". ").

Den nåværende studien vil undersøke preoperativ sentral sensibilisering ved bruk av trykkalgometri, i tillegg til Pain Catastrophizing Scale (PCS), for å utforske psykologiske faktorer. Det kan være en viss sammenheng mellom preoperativ sentral sensibilisering og post-TKA utfall som smerte og funksjonsforbedringer.

Så vidt vi vet, har ingen tidligere studie utforsket sentral sensibilisering ved bruk av trykkalgoritme og Pain Catastrophizing Scale og mulig korrelasjon med dens effekter på smerte og funksjonsgjenoppretting etter TKA. Smerte og funksjon kan vurderes nøyaktig før og etter TKA ved hjelp av visuell analog skala, Oxford Knee Score, balanse og funksjonelle ytelsestester. Ingen tidligere studie har korrelert preoperativ sentral sensibilisering og smertepsykologi post-TKA på Oxford Knee Scale som ofte brukte pasienters selvrapporterte utfallsmål.

Dermed kan studien utforske nøyaktige og objektive prediksjonsfaktorer for progresjon etter total kneartroplastikk. Potensielt kan pålitelig resultatprediksjon imidlertid forbedre pasientvalg for kirurgi, ettersom passende tidspunkt for kirurgi avhenger av pasientsymptomer og effektiv pasientforberedelse for kirurgi hvis det skal være kostnadseffektivt. Nøyaktig preoperativ prediksjon er avgjørende for å minimere potensialet for urealistiske forventninger.