A műtét előtti fájdalompszichológia és a térdprotézis utáni rossz funkcionális eredménnyel járó túlérzékenység kapcsolata.

A térd osteoarthritis (OA) a fogyatékosság egyik fő oka világszerte; ez a leggyakoribb krónikus állapot az alapellátásban az Egyesült Királyságban. Az előrejelzések szerint 2030-ra ez lesz a rokkantság leggyakoribb oka a lakosság körében. A térd OA hatékony végstádiumú kezelése a térdprotézis műtét, amelyet először az 1970-es és 1980-as években végeztek.

Angliában és Walesben a National Joint Registry által 2013-ban regisztrált térdprotézisek száma 91 703 volt, ami 0,9%-os növekedést jelent 2012-hez képest. Az Országos Közös Nyilvántartó és a Statisztikai Hivatal adatelemzése szerint 2030-ra az elsődleges TKA-k száma 117%-kal nő a 2012-es szinthez képest. Ezt követően a TKA revíziós műtétek száma várhatóan fokozatosan, 332%-kal fog növekedni. Hasonló becslések vannak a revíziós TKA műtétek iránti keresletről az Egyesült Államokban; 2030-ra várhatóan 601%-kal emelkednek a 2005-ös szinthez képest. Az Egyesült Államok becslése szerint az elsődleges TKA 673%-os növekedést mutat a 2005-ös szinthez képest, ami hasonló Anglia és Wales felső határ-előrejelzéséhez.

A TKA után a betegek 75-85%-a elégedett a műtéti eredménnyel, míg a fennmaradó 15-25% elégedetlen. A teljes térdízületi műtét sikerét hagyományosan a sebész szemszögéből értékelik, pl. műtéti szövődmények jelenléte vagy az implantátum túlélése. Ez fokozatosan változik, hogy bevonja a pácienst az egészségügyi eredmények mérésébe és a döntéshozatali folyamatokba. A betegek által jelentett eredménymérők (PROM) úgy fejlődtek ki, hogy feltárják a betegek szempontjait az egészségügyi szervezetekben nyújtott ellátás minőségének nyomon követésével és a klinikai vizsgálatok eredményeinek lefolytatásával.

A Worldwide National Joint Registry összefoglalja a TKA felülvizsgálatának általános indikációit; 29,8% aszeptikus lazulás, 14,8% fertőzés és 9,5% fájdalom miatt. A legtöbb előrejelzési tanulmány azt mutatja, hogy a műtét előtti fájdalom és pszichológia rossz eredményeket jelezhet előre a TKA után. Egy szisztematikus áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a fájdalom katasztrofális hatása előrevetíti a krónikus fájdalmat a TKA után. A fájdalom katasztrofizálása olyan konstrukció, amely tükrözi a fájdalommal kapcsolatos szorongó elfoglaltságot, a fájdalommal kapcsolatos félelmek gátlásának képtelenségét, a fájdalom jelentőségének felerősítését az egészségre gyakorolt ​​hatásokkal szemben, és a fájdalommal kapcsolatos tehetetlenség érzését.

A krónikus műtét utáni fájdalom szignifikánsan összefügg a műtét előtti központi szenzibilizációval, mint például a váll utáni szubacrominális dekompresszió és a sérv helyreállítása esetén. A poszt-TKA-val kapcsolatban Lundblad et al. (2008) arra a következtetésre jutott, hogy a műtét előtti kéz elektromos fájdalomküszöbe szignifikánsan előrejelzi a fájdalom kimenetelét egy évvel a TKA után. A tanulmány a TKA utáni krónikus fájdalom és a műtét előtti széles körben elterjedt fájdalomérzékenység közötti összefüggést vizsgálta nyomásalgometria segítségével. Mindketten a pszichológiai bizalmi faktor ellenőrzése nélkül vizsgálják az összefüggést. A korreláció a Western Ontario és a McMaster Egyetem Osteoarthritis Index fájdalom pontszámával (WOMAC) megkérdőjelezhető a WOMAC gyengesége miatt a TKA utáni populációban, mint például a WOMAC merevségi alskálájának alacsony érzékenysége csökkenti az általános standardizált válaszátlagot és a magas plafon hatást A pszichés fájdalommal kapcsolatos gondolkodás értékelése a legszélesebb körben használt mérőskála: Pain Catastrophizing Scale (PCS). A PCS három dimenzióban méri fel a fájdalommal kapcsolatos gondolkodást: kérődzés ("nem tudom abbahagyni, hogy azon gondolkozom, mennyire fáj"), nagyítás ("Attól tartok, hogy valami komoly történhet") és tehetetlenség ("Szörnyű, és úgy érzem, hogy elhatalmasodik rajtam" ").

A jelenlegi tanulmány a műtét előtti központi szenzibilizációt vizsgálja nyomásalgometriával, a fájdalomkatasztrófa skála (PCS) mellett a pszichológiai tényezők feltárása érdekében. Valamilyen korreláció lehet a műtét előtti központi szenzitizáció és a TKA utáni eredmények, például a fájdalom és a funkcionális javulás között.

Legjobb tudomásunk szerint egyetlen korábbi tanulmány sem tárta fel a központi szenzibilizációt nyomásalgometria és a fájdalomkatasztrófa skála segítségével, valamint annak lehetséges korrelációját a fájdalomra és a TKA utáni funkciók helyreállítására gyakorolt ​​​​hatásaival. A fájdalom és a funkció pontosan értékelhető a TKA előtt és után vizuális analóg skála, Oxford Knee Score, egyensúly és teljesítmény funkcionális tesztek segítségével. Egyetlen korábbi tanulmány sem korrelálta a műtét előtti központi szenzibilizációt és a TKA-t követő fájdalompszichológiát az Oxford Knee Scale-n, mint a betegek által általánosan alkalmazott eredménymérőket.

Így a tanulmány feltárhatja a teljes térdízületi arthroplastica utáni progresszió pontos és objektív előrejelzési tényezőit. Potenciálisan a megbízható kimenetel-előrejelzés azonban javíthatja a betegek műtétre történő kiválasztását, mivel a műtét megfelelő időzítése a beteg tüneteitől és a műtétre való hatékony felkészítéstől függ, ha azt költséghatékonynak akarjuk tenni. A pontos preoperatív előrejelzés kulcsfontosságú az irreális elvárások lehetőségének minimalizálása érdekében.