Leikkausta edeltävän kipupsykologian ja polvenvaihdoksen jälkeisen huonon toiminnallisen yliherkkyyden välinen yhteys.

Polven nivelrikko (OA) on merkittävä vamman aiheuttaja kaikkialla maailmassa; se on yleisin krooninen sairaus perusterveydenhuollossa Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Vuoteen 2030 mennessä sen ennustetaan olevan suurin vammaisuuden syy koko väestössä. Tehokas polven OA:n loppuvaiheen hoito on polven tekonivelleikkaus, joka tehtiin ensimmäisen kerran 1970- ja 1980-luvuilla.

Englannissa ja Walesissa National Joint Registry kirjasi vuonna 2013 polven tekonivelleikkauksia 91 703 kappaletta, mikä on 0,9 % enemmän kuin vuonna 2012. Kansallisen yhteisrekisterin ja tilastoviraston tietoanalyysin mukaan ensisijaiset TKA:t kasvavat vuoteen 2030 mennessä 117 % vuoden 2012 tasosta. Tämän jälkeen TKA-revisioleikkausten odotetaan kasvavan asteittain 332 %. Samanlainen arvio TKA-revisioleikkausten kysynnästä on Yhdysvalloissa; vuoteen 2030 mennessä niiden odotetaan nousevan 601 prosenttia vuoden 2005 tasosta. Yhdysvaltain arvio ensisijaisesta TKA:sta on 673 % vuoden 2005 tasosta, mikä vastaa Englannin ja Walesin ylärajan ennustetta.

TKA:n jälkeen 75–85 % potilaista ilmoitti olevansa tyytyväisiä leikkauksen tuloksiin, kun taas loput 15–25 % ovat tyytymättömiä. Polvinivelleikkauksen menestystä on perinteisesti arvioitu kirurgin näkökulmasta mm. kirurgisten komplikaatioiden esiintyminen tai implantin eloonjääminen. Tämä muuttuu vähitellen siten, että potilas otetaan mukaan terveydellisten tulosten mittaamiseen ja päätöksentekoprosesseihin. Potilaiden raportoimat tulosmittarit (PROM) ovat kehittyneet tutkimaan potilaiden näkökulmia seuraamalla hoidon laatua terveysorganisaatioissa ja suorittamalla kliinisten tutkimusten tuloksia.

Maailmanlaajuinen kansallinen yhteisrekisteri tekee yhteenvedon TKA-tarkistuksen yleisistä indikaatioista; 29,8 % johtui aseptisesta löystymisestä, 14,8 % infektiosta ja 9,5 % kivusta. Useimmat ennustetutkimukset osoittavat, että kipu ja psykologia ennen leikkausta voivat ennustaa huonoja tuloksia TKA:n jälkeen. Tekijän systemaattisessa katsauksessa todetaan, että kivun katastrofi ennustaa kroonista kipua TKA:n jälkeen. Kivun katastrofoiminen määritellään konstruktioksi, joka heijastaa ahdistuneisuutta kivun suhteen, kyvyttömyyttä estää kivun aiheuttamia pelkoja, kivun merkityksen voimistumista suhteessa terveysvaikutuksiin ja avuttomuuden tunnetta kivun suhteen.

Krooninen leikkauksen jälkeinen kipu liittyy merkittävästi ennen leikkausta tapahtuvaan keskusherkistymiseen, kuten olkapään subakrominaaliseen dekompressioon ja tyrän korjaukseen. TKA:n jälkeisestä tutkimuksesta Lundblad et al. (2008) päätteli, että ennen leikkausta käsien sähköinen kipukynnys ennustaa merkittävästi kiputuloksia vuoden kuluttua TKA:sta. Tutkimuksessa selvitettiin TKA:n jälkeisen kroonisen kivun ja ennen leikkausta laajalle levinneen kivun herkistymisen välistä yhteyttä painealometrian avulla. Molemmat tutkivat yhteyttä hallitsematta psykologista luottamustekijää. Korrelaatio Länsi-Ontarion ja McMasterin yliopistojen Osteoarthritis Index kipupisteiden (WOMAC) kanssa on kyseenalainen, koska WOMAC on heikko TKA:n jälkeiseen väestöön, kuten WOMAC:n jäykkyysala-asteikon alhainen herkkyys vähentää yleistä standardoitua vasteen keskiarvoa ja korkean katon vaikutus Psykologista kipuajattelua arvioidaan käyttämällä laajimmin käytetty mitta-asteikko: Pain Catastrophizing Scale (PCS). PCS arvioi kipuajattelua kolmessa ulottuvuudessa: märehtiminen ("En voi lakata ajattelemasta, kuinka paljon se sattuu"), suurennus ("Pelkään, että jotain vakavaa voi tapahtua") ja avuttomuus ("Se on kauheaa ja minusta tuntuu, että se valtaa minut ").

Tässä tutkimuksessa tutkitaan ennen leikkausta tapahtuvaa keskusherkistymistä käyttämällä painealgometriaa, Pain Catastrophizing Scale (PCS) -asteikon lisäksi, psykologisten tekijöiden tutkimiseksi. Leikkausta edeltävän keskusherkistymisen ja TKA:n jälkeisten tulosten, kuten kivun ja toiminnallisten parannusten, välillä voi olla jonkin verran korrelaatiota.

Tietojemme mukaan missään aiemmassa tutkimuksessa ei ole tutkittu keskusherkistymistä painealometrian ja kivun katastrofiasteikon avulla eikä mahdollista korrelaatiota sen vaikutuksiin kipuun ja toiminnan palautumiseen TKA:n jälkeen. Kipu ja toiminta voidaan arvioida tarkasti ennen ja jälkeen TKA:ta käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa, Oxford Knee Scorea, tasapaino- ja suorituskykytestejä. Mikään aikaisempi tutkimus ei ole korreloinut ennen leikkausta tapahtuvaa keskusherkistymistä ja kipupsykologiaa TKA:n jälkeen Oxfordin polviasteikolla potilaiden yleisesti käyttämiin tulosmittauksiin.

Siten tutkimuksessa voidaan tutkia tarkkoja ja objektiivisia ennustetekijöitä polven kokonaisartroplastian jälkeiselle etenemiselle. Mahdollisesti luotettava lopputuloksen ennustaminen voisi kuitenkin parantaa potilaan valintaa leikkaukseen, koska sopiva leikkauksen ajoitus riippuu potilaan oireista ja potilaan tehokkaasta valmistelusta leikkaukseen, jos se on kustannustehokasta. Tarkka preoperatiivinen ennuste on ratkaisevan tärkeää epärealististen odotusten mahdollisen minimoimiseksi.