De associatie tussen pre-operatieve pijnpsychologie en overgevoeligheid met een slecht functioneel resultaat na knievervanging.

Artrose van de knie (OA) is wereldwijd een belangrijke oorzaak van invaliditeit; het is de meest voorkomende chronische aandoening in de eerstelijnszorg in het VK. Tegen 2030 wordt voorspeld dat het de grootste oorzaak van invaliditeit is in de algemene bevolking. Een effectieve behandeling in het eindstadium van artrose aan de knie is een knievervangende operatie, die voor het eerst werd uitgevoerd in de jaren 70 en 80.

In Engeland en Wales bedroeg het aantal knievervangende procedures geregistreerd door de National Joint Registry in 2013 91.703, wat een stijging betekent van 0,9% ten opzichte van 2012. De gegevensanalyse door de National Joint Registry en het Office of National Statistics suggereert dat de primaire TKA's tegen 2030 met 117% zullen stijgen ten opzichte van het niveau van 2012. Vervolgens wordt verwacht dat het aantal TKP-revisieoperaties stapsgewijs zal toenemen met 332%. Er is een vergelijkbare schatting van de vraag naar revisie-TKP-operaties in de Verenigde Staten; tegen 2030 zullen ze naar verwachting met 601% stijgen ten opzichte van het niveau van 2005. De schatting van de Verenigde Staten van primaire TKA is voor een groei van 673% ten opzichte van het niveau van 2005, wat vergelijkbaar is met de bovengrensprojecties van Engeland en Wales.

Na een TKA geeft 75-85% van de patiënten aan tevreden te zijn met de resultaten van de operatie, terwijl de overige 15-25% ontevreden is. Het succes van een totale knieprothese wordt traditioneel beoordeeld vanuit het perspectief van de chirurg, b.v. de aanwezigheid van chirurgische complicaties of overleving van het implantaat. Dit verandert geleidelijk om de patiënt te betrekken bij het meten van gezondheidsresultaten en besluitvormingsprocessen. Patiëntgerapporteerde uitkomstmaten (PROM's) zijn geëvolueerd om patiëntperspectieven te onderzoeken door de kwaliteit van de zorg in gezondheidsorganisaties te bewaken en de resultaten van klinische onderzoeken uit te voeren.

Worldwide National Joint Registry vat de algemene indicatie voor TKP-revisie samen: 29,8% door aseptische loslating, 14,8% infectie en 9,5% door pijn. De meeste voorspellingsstudies tonen aan dat pijn en psychologie voorafgaand aan de operatie slechte resultaten na TKP kunnen voorspellen. Een systematische review door concludeert dat catastroferen van pijn chronische pijn na TKP voorspelt. Pijn catastroferen wordt gedefinieerd als een constructie die een angstige preoccupatie met pijn weerspiegelt, een onvermogen om pijngerelateerde angsten te onderdrukken, versterking van het belang van pijn ten opzichte van gevolgen voor de gezondheid, en een gevoel van hulpeloosheid met betrekking tot pijn.

Chronische postoperatieve pijn is significant geassocieerd met preoperationele centrale sensitisatie, zoals bij post-schouder subacrominale decompressie en herniaherstel. Met betrekking tot post-TKA, een studie van Lundblad et al. (2008) concludeerden dat de preoperationele elektrische handpijndrempel een significante voorspeller is van de pijnuitkomsten een jaar na TKP. De studie onderzocht het verband tussen chronische pijn na een TKP en wijdverspreide pijnsensibilisatie vóór de operatie met behulp van drukalgometrie. Beide studieverenigingen hebben zonder controle de psychologische vertrouwensfactor. De correlatie met Western Ontario en McMaster Universities Osteoarthritis Index-pijnscore (WOMAC) is twijfelachtig vanwege de zwakte van WOMAC met post TKA-populatie, zoals lage gevoeligheid van WOMAC's subschaal voor stijfheid, vermindert het algehele gestandaardiseerde responsgemiddelde en hoog plafondeffect Psychologisch pijndenken wordt beoordeeld met behulp van de meest gebruikte meetschaal: Pain Catastrophizing Scale (PCS). PCS beoordeelt pijndenken in drie dimensies: herkauwen ("Ik kan niet stoppen met denken aan hoeveel pijn het doet"), vergroting ("Ik maak me zorgen dat er iets ernstigs kan gebeuren") en hulpeloosheid ("Het is vreselijk en ik heb het gevoel dat het me overweldigt). ").

De huidige studie zal preoperationele centrale sensitisatie onderzoeken met behulp van drukalgometrie, naast de Pain Catastrophizing Scale (PCS), om psychologische factoren te onderzoeken. Er kan enige correlatie zijn tussen preoperationele centrale sensitisatie en post-TKA-uitkomsten zoals pijn en functionele verbeteringen.

Voor zover wij weten, heeft geen eerdere studie centrale sensitisatie onderzocht met behulp van drukalgometrie en de Pain Catastrophizing Scale en mogelijke correlatie met de effecten ervan op pijn en functieherstel na TKP. Pijn en functie kunnen voor en na TKP nauwkeurig worden beoordeeld met behulp van een visuele analoge schaal, Oxford Knee Score, balans- en functietesten. Geen eerdere studie heeft preoperationele centrale sensitisatie en pijnpsychologie post-TKA gecorreleerd op de Oxford Knee Scale als veelgebruikte zelfgerapporteerde uitkomstmaten van patiënten.

De studie kan dus nauwkeurige en objectieve voorspellende factoren van post-totale-knie-artroplastiekprogressie onderzoeken. Potentieel zou een betrouwbare uitkomstvoorspelling echter de selectie van patiënten voor een operatie kunnen verbeteren, aangezien de juiste timing voor een operatie afhangt van de symptomen van de patiënt en een efficiënte voorbereiding van de patiënt op een operatie om kosteneffectief te zijn. Nauwkeurige preoperatieve voorspelling is cruciaal om de kans op onrealistische verwachtingen te minimaliseren.