Die Assoziation zwischen präoperativer Schmerzpsychologie und Überempfindlichkeit mit schlechtem funktionellem Ergebnis nach Kniegelenkersatz.

Kniearthrose (OA) ist weltweit eine der Hauptursachen für Behinderungen; es ist die häufigste chronische Erkrankung in der Primärversorgung im Vereinigten Königreich. Bis 2030 wird es voraussichtlich die häufigste Ursache für Behinderungen in der Allgemeinbevölkerung sein. Eine wirksame Behandlung im Endstadium der Kniegelenksarthrose ist die Knieoperation, die erstmals in den 1970er und 1980er Jahren durchgeführt wurde.

In England und Wales betrug die Zahl der vom National Joint Registry im Jahr 2013 erfassten Kniegelenkersatzverfahren 91.703, was einem Anstieg von 0,9 % gegenüber 2012 entspricht. Die Datenanalyse des National Joint Registry und des Office of National Statistics deutet darauf hin, dass bis 2030 die primären TKAs um 117 % gegenüber dem Stand von 2012 zunehmen werden. In der Folge wird erwartet, dass TKA-Revisionsoperationen schrittweise um 332 % zunehmen werden. Es gibt eine ähnliche Schätzung der Nachfrage nach Revisions-TKA-Operationen in den Vereinigten Staaten; bis 2030 sollen sie gegenüber 2005 um 601 % steigen. Die US-Schätzung der primären TKA geht von einem Wachstum von 673 % gegenüber dem Niveau von 2005 aus, was den Obergrenzen-Prognosen von England und Wales ähnlich ist.

Nach einer TKA berichten 75–85 % der Patienten, dass sie mit den Operationsergebnissen zufrieden sind, während die restlichen 15–25 % unzufrieden sind . Der Erfolg einer Knieendoprothetik wird traditionell aus der Sicht des Chirurgen beurteilt, z. das Vorhandensein von chirurgischen Komplikationen oder das Überleben des Implantats. Dies ändert sich allmählich, um den Patienten in die Messung von Gesundheitsergebnissen und Entscheidungsprozessen einzubeziehen. Patient-Reported Outcome Measures (PROMs) wurden entwickelt, um Patientenperspektiven zu untersuchen, indem die Qualität der Versorgung in Gesundheitsorganisationen überwacht und Ergebnisse klinischer Studien durchgeführt werden.

Das weltweite nationale gemeinsame Register fasst die gemeinsamen Indikationen für die TKA-Revision zusammen: 29,8 % durch aseptische Lockerung, 14,8 % durch Infektion und 9,5 % durch Schmerzen. Die meisten Vorhersagestudien zeigen, dass Schmerz und Psychologie vor der Operation schlechte Ergebnisse nach einer TKA vorhersagen können. Eine systematische Übersichtsarbeit kommt zu dem Schluss, dass Schmerzkatastrophisierung chronische Schmerzen nach TKA vorhersagt. Schmerzkatastrophisierung ist definiert als ein Konstrukt, das eine ängstliche Beschäftigung mit Schmerz, eine Unfähigkeit, schmerzbezogene Ängste zu unterdrücken, eine Verstärkung der Bedeutung von Schmerz gegenüber gesundheitlichen Auswirkungen und ein Gefühl der Hilflosigkeit gegenüber Schmerz widerspiegelt.

Chronische postoperative Schmerzen sind signifikant mit einer präoperativen zentralen Sensibilisierung verbunden, wie bei der subakrominalen Dekompression nach der Schulter und der Hernienreparatur. In Bezug auf Post-TKA zeigt eine Studie von Lundblad et al. (2008) kamen zu dem Schluss, dass die präoperative elektrische Schmerzschwelle der Hand die Schmerzergebnisse ein Jahr nach der TKA signifikant vorhersagt. Die Studie untersuchte den Zusammenhang zwischen chronischen Schmerzen nach TKA und einer weit verbreiteten Schmerzsensibilisierung vor der Operation unter Verwendung von Druckalgometrie. Beide studieren Vereine ohne den psychologischen Vertrauensfaktor zu kontrollieren. Die Korrelation mit dem Osteoarthritis Index Pain Score (WOMAC) der Western Ontario und McMaster Universities ist aufgrund der Schwäche des WOMAC bei Post-TKA-Populationen fraglich, wie z die am weitesten verbreitete Messskala: Pain Catastrophizing Scale (PCS). PCS bewertet das Schmerzdenken in drei Dimensionen: Grübeln („Ich kann nicht aufhören, darüber nachzudenken, wie sehr es wehtut“), Vergrößerung („Ich mache mir Sorgen, dass etwas Ernstes passieren könnte“) und Hilflosigkeit („Es ist schrecklich und ich habe das Gefühl, dass es mich überwältigt ").

Die aktuelle Studie wird die präoperative zentrale Sensibilisierung unter Verwendung von Druckalgometrie zusätzlich zur Pain Catastrophizing Scale (PCS) untersuchen, um psychologische Faktoren zu untersuchen. Es kann eine gewisse Korrelation zwischen präoperativer zentraler Sensibilisierung und Post-TKA-Ergebnissen wie Schmerzen und funktionellen Verbesserungen geben.

Nach unserem besten Wissen hat keine frühere Studie die zentrale Sensibilisierung unter Verwendung von Druckalgometrie und der Pain Catastrophizing Scale und eine mögliche Korrelation mit ihren Auswirkungen auf Schmerzen und Funktionswiederherstellung nach TKA untersucht. Schmerzen und Funktion können vor und nach TKA mithilfe von visueller Analogskala, Oxford Knee Score, Gleichgewichts- und Leistungsfunktionstests genau beurteilt werden. Keine frühere Studie hat die präoperative zentrale Sensibilisierung und die Schmerzpsychologie nach einer TKA auf der Oxford-Knieskala als häufig verwendete selbstberichtete Ergebnismaße der Patienten korreliert.

Daher kann die Studie genaue und objektive Vorhersagefaktoren für die Progression nach einer Knieendoprothetik untersuchen. Potenziell könnte eine verlässliche Ergebnisvorhersage jedoch die Patientenauswahl für eine Operation verbessern, da der geeignete Zeitpunkt für die Operation von den Symptomen des Patienten und einer effizienten Vorbereitung des Patienten auf die Operation abhängt, wenn sie kosteneffektiv sein soll. Eine genaue präoperative Vorhersage ist entscheidend, um das Potenzial für unrealistische Erwartungen zu minimieren.