L'associazione tra la psicologia del dolore preoperatorio e l'ipersensibilità con scarso esito funzionale dopo la sostituzione del ginocchio.

L'artrosi del ginocchio (OA) è una delle principali cause di disabilità in tutto il mondo; è la condizione cronica più comune nelle cure primarie nel Regno Unito. Entro il 2030 si prevede che sarà la principale causa di disabilità nella popolazione generale. Un efficace trattamento allo stadio terminale per l'artrosi del ginocchio è la chirurgia sostitutiva del ginocchio, eseguita per la prima volta negli anni '70 e '80.

In Inghilterra e Galles, il numero di interventi di sostituzione del ginocchio registrati dal National Joint Registry nel 2013 è stato di 91.703, con un aumento dello 0,9% rispetto al 2012. L'analisi dei dati del National Joint Registry e dell'Office of National Statistics suggerisce che, entro il 2030, i TKA primari aumenteranno del 117% rispetto al livello del 2012. Successivamente, si prevede che gli interventi di revisione della TKA aumenteranno in modo incrementale del 332%. Esiste una stima simile della domanda di interventi chirurgici di revisione della TKA negli Stati Uniti; entro il 2030, dovrebbero aumentare del 601% rispetto al livello del 2005. La stima degli Stati Uniti della TKA primaria è per una crescita del 673% rispetto al livello del 2005, che è simile alle proiezioni del limite superiore di Inghilterra e Galles.

Post-TKA, il 75-85% dei pazienti riferisce soddisfazione per i risultati dell'intervento chirurgico, mentre il restante 15-25% è insoddisfatto. Il successo dell'artroplastica totale del ginocchio è stato tradizionalmente valutato dal punto di vista del chirurgo, ad es. la presenza di complicanze chirurgiche o la sopravvivenza dell'impianto. Questo sta gradualmente cambiando per coinvolgere il paziente nella misurazione dei risultati di salute e dei processi decisionali. Le misure dei risultati riferiti dai pazienti (PROM) si sono evolute per esplorare le prospettive dei pazienti monitorando la qualità dell'assistenza nelle organizzazioni sanitarie e conducendo i risultati degli studi clinici.

Worldwide National Joint Registry riassume l'indicazione comune per la revisione TKA sono; Il 29,8% a causa di mobilizzazione asettica, il 14,8% a infezione e il 9,5% a causa del dolore. La maggior parte degli studi predittivi mostra che il dolore e la psicologia pre-operatoria possono predire scarsi risultati post-TKA. Una revisione sistematica conclude che la catastrofizzazione del dolore predice il dolore cronico post-TKA. La catastrofizzazione del dolore è definita come un costrutto che riflette la preoccupazione ansiosa per il dolore, l'incapacità di inibire le paure legate al dolore, l'amplificazione del significato del dolore rispetto alle implicazioni per la salute e un senso di impotenza nei confronti del dolore.

Il dolore cronico post-chirurgico è significativamente associato alla sensibilizzazione centrale preoperatoria come nella decompressione subacrominale post-spalla e nella riparazione dell'ernia. Per quanto riguarda il post-TKA, uno studio di Lundblad et al. (2008) hanno concluso che la soglia del dolore elettrico della mano preoperatoria predice in modo significativo gli esiti del dolore un anno dopo la TKA. Lo studio ha esplorato l'associazione tra il dolore cronico post-TKA e la diffusa sensibilizzazione al dolore preoperatoria utilizzando l'algometria della pressione. Entrambi studiano l'associazione senza controllare il fattore di confidenza psicologica. La correlazione con il punteggio del dolore WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) è discutibile a causa della debolezza di WOMAC con la popolazione post TKA, come la bassa sensibilità della sottoscala di rigidità WOMAC che riduce la media di risposta standardizzata complessiva e l'effetto soffitto alto Il pensiero psicologico del dolore viene valutato utilizzando la scala di misurazione più utilizzata: Pain Catastrophizing Scale (PCS). Il PCS valuta il pensiero del dolore in tre dimensioni: ruminazione ("Non riesco a smettere di pensare a quanto fa male"), ingrandimento ("Temo che possa accadere qualcosa di serio") e impotenza ("È terribile e sento che mi sopraffà ").

L'attuale studio esaminerà la sensibilizzazione centrale preoperatoria utilizzando l'algometria della pressione, oltre alla Pain Catastrophizing Scale (PCS), per esplorare i fattori psicologici. Potrebbe esserci qualche correlazione tra la sensibilizzazione centrale preoperatoria e gli esiti post-TKA come dolore e miglioramenti funzionali.

Per quanto ne sappiamo, nessuno studio precedente ha esplorato la sensibilizzazione centrale utilizzando l'algometria della pressione e la Pain Catastrophizing Scale e la possibile correlazione con i suoi effetti sul dolore e sul recupero della funzione post-TKA. Il dolore e la funzione possono essere valutati accuratamente prima e dopo la TKA utilizzando la scala analogica visiva, l'Oxford Knee Score, l'equilibrio e i test funzionali delle prestazioni. Nessuno studio precedente ha correlato la sensibilizzazione centrale preoperatoria e la psicologia del dolore post-TKA sulla scala del ginocchio di Oxford come misure di esito auto-riportate dai pazienti comunemente utilizzate.

Pertanto, lo studio può esplorare fattori di previsione accurati e oggettivi della progressione dell'artroplastica post-totale del ginocchio. Potenzialmente, una previsione affidabile dei risultati potrebbe, tuttavia, migliorare la selezione dei pazienti per l'intervento chirurgico, poiché i tempi appropriati per l'intervento chirurgico dipendono dai sintomi del paziente e dall'efficiente preparazione del paziente per l'intervento chirurgico se deve essere conveniente. Una previsione preoperatoria accurata è fondamentale per ridurre al minimo il potenziale di aspettative non realistiche.