Sambandet mellan preoperativ smärtpsykologi och överkänslighet med dåligt funktionellt resultat efter knäplastik.

Knäartros (OA) är en viktig orsak till funktionshinder runt om i världen; det är det vanligaste kroniska tillståndet inom primärvården i Storbritannien. År 2030 förutspås det vara den största orsaken till funktionshinder i den allmänna befolkningen. En effektiv behandling i slutstadiet för knä-OA är knäproteskirurgi, som först gjordes på 1970- och 1980-talen.

I England och Wales var antalet knäbytesprocedurer som registrerades av National Joint Registry 2013 91 703, vilket motsvarar en ökning med 0,9 % jämfört med 2012. Dataanalysen från National Joint Registry och Office of National Statistics tyder på att 2030 kommer primära TKA att öka med 117 % från 2012 års nivå. Därefter förväntas TKA-revisionsoperationer öka stegvis med 332 %. Det finns en liknande uppskattning av efterfrågan på revisions-TKA-operationer i USA; år 2030 förväntas de stiga med 601 % från 2005 års nivå. Förenta staternas uppskattning av primär TKA är en tillväxt på 673 % från 2005 års nivå, vilket liknar Englands och Wales prognoser för övre gränser.

Efter TKA rapporterar 75-85% av patienterna att de är nöjda med operationsresultatet, medan de återstående 15-25% är missnöjda. Total knäledsplastiks framgång har traditionellt sett utvärderats ur kirurgens perspektiv, t.ex. förekomsten av kirurgiska komplikationer eller implantatöverlevnad. Detta förändras gradvis för att involvera patienten i att mäta hälsoresultat och beslutsprocesser. Patientrapporterade resultatmått (PROMs) har utvecklats för att utforska patientperspektiv genom att övervaka vårdkvaliteten i hälsoorganisationer och genomföra kliniska prövningsresultat.

Worldwide National Joint Registry sammanfattar de vanligaste indikationerna för TKA-revision är; 29,8 % på grund av aseptisk lossning, 14,8 % infektion och 9,5 % på grund av smärta. De flesta prediktionsstudier visar att smärta och psykologi före operation kan förutsäga dåliga resultat efter TKA. En systematisk översikt av drar slutsatsen att smärtkatastrofer förutsäger kronisk smärta efter TKA. Smärtkatastrofer definieras som en konstruktion som återspeglar orolig upptagenhet med smärta, en oförmåga att hämma smärtrelaterade rädslor, förstärkning av smärtans betydelse gentemot hälsokonsekvenser och en känsla av hjälplöshet när det gäller smärta.

Kronisk postoperativ smärta är signifikant associerad med preoperativ central sensibilisering som vid subakrominal dekompression efter axeln och reparation av bråck. Angående post-TKA, en studie av Lundblad et al. (2008) drog slutsatsen att den preoperativa handelektriska smärttröskeln signifikant förutsäger smärtutfall ett år efter TKA. Studien undersökte sambandet mellan kronisk smärta efter TKA och utbredd smärtsensibilisering före operation med hjälp av tryckalgoritm. Båda studieförbundet utan kontroll den psykologiska förtroendefaktorn. Korrelationen med Western Ontario och McMaster Universities Osteoarthritis Index smärtpoäng (WOMAC) är tveksam på grund av svaghet hos WOMAC med post TKA-population såsom låg känslighet för WOMAC:s styvhetssubskala reducerar det övergripande standardiserade svaret medelvärde och högt takeffekt Psykologiskt smärttänkande bedöms med hjälp av den mest använda mätskalan: Pain Catastrophizing Scale (PCS). PCS bedömer smärttänkande i tre dimensioner: idisslande ("Jag kan inte sluta tänka på hur ont det gör"), förstoring ("Jag är orolig för att något allvarligt kan hända") och hjälplöshet ("Det är hemskt och jag känner att det överväldigar mig ").

Den aktuella studien kommer att undersöka preoperativ central sensibilisering med hjälp av tryckalgoritm, förutom Pain Catastrophizing Scale (PCS), för att utforska psykologiska faktorer. Det kan finnas en viss korrelation mellan preoperativ central sensibilisering och post-TKA-resultat som smärta och funktionsförbättringar.

Så vitt vi vet har ingen tidigare studie utforskat central sensibilisering med hjälp av tryckalgoritm och Pain Catastrophizing Scale och möjlig korrelation med dess effekter på smärta och funktionsåterställning efter TKA. Smärta och funktion kan noggrant bedömas före och efter TKA med hjälp av visuell analog skala, Oxford Knee Score, balans och funktionella tester. Ingen tidigare studie har korrelerat preoperativ central sensibilisering och smärtpsykologi post-TKA på Oxford Knee Scale som vanliga patienters självrapporterade utfallsmått.

Således kan studien undersöka exakta och objektiva förutsägelsefaktorer för progression efter total knäprotesplastik. Potentiellt kan tillförlitliga resultatförutsägelser dock förbättra patientvalet för operation, eftersom lämplig tidpunkt för operation beror på patientens symptom och effektiv patientförberedelse för operation om det ska vara kostnadseffektivt. Exakt preoperativ förutsägelse är avgörande för att minimera risken för orealistiska förväntningar.