Связь между предоперационной психологией боли и гиперчувствительностью с плохим функциональным результатом после замены коленного сустава.

Остеоартрит коленного сустава (ОА) является основной причиной инвалидности во всем мире; это наиболее распространенное хроническое заболевание в первичной медико-санитарной помощи в Великобритании. По прогнозам, к 2030 году он станет основной причиной инвалидности среди населения в целом. Эффективным лечением ОА коленного сустава на конечной стадии является операция по замене коленного сустава, которая впервые была проведена в 1970-х и 1980-х годах.

В Англии и Уэльсе количество операций по замене коленного сустава, зарегистрированных Национальным объединенным реестром в 2013 году, составило 91 703, что на 0,9% больше, чем в 2012 году. Анализ данных Национального объединенного реестра и Управления национальной статистики показывает, что к 2030 году первичные ТКА увеличатся на 117% по сравнению с уровнем 2012 года. Впоследствии ожидается, что количество ревизионных операций ТКА возрастет на 332%. Существует аналогичная оценка спроса на повторные операции ТКА в Соединенных Штатах; ожидается, что к 2030 г. они вырастут на 601% по сравнению с уровнем 2005 г. Оценка первичного TKA в Соединенных Штатах предполагает рост на 673% по сравнению с уровнем 2005 года, что аналогично прогнозам верхнего предела Англии и Уэльса.

После ТКА 75-85% пациентов сообщают об удовлетворении результатами операции, а остальные 15-25% недовольны. Успех тотального эндопротезирования коленного сустава традиционно оценивался с точки зрения хирурга, т.е. наличие хирургических осложнений или приживаемость имплантата. Это постепенно меняется, чтобы привлечь пациента к измерению результатов в отношении здоровья и процессам принятия решений. Показатели исходов, сообщаемые пациентами (PROM), эволюционировали для изучения точек зрения пациентов путем мониторинга качества медицинской помощи в организациях здравоохранения и проведения клинических испытаний.

Всемирный национальный объединенный реестр резюмирует общие показания для пересмотра TKA: 29,8% из-за асептического расшатывания, 14,8% из-за инфекции и 9,5% из-за боли. Большинство прогностических исследований показывают, что боль и психология перед операцией могут предсказывать неблагоприятные исходы после ТКА. В систематическом обзоре сделан вывод о том, что катастрофизация боли предсказывает хроническую боль после ТКА. Катастрофизация боли определяется как конструкция, отражающая тревожную озабоченность болью, неспособность подавить страхи, связанные с болью, усиление значимости боли по отношению к последствиям для здоровья и чувство беспомощности в отношении боли.

Хроническая послеоперационная боль в значительной степени связана с предоперационной центральной сенсибилизацией, например, при субакромиальной декомпрессии плеча и герниопластике. Что касается пост-ТКА, исследование Lundblad et al. (2008) пришли к выводу, что предоперационный болевой порог при электрическом воздействии на руку значительно предсказывает последствия боли через год после ТЭК. В исследовании изучалась связь между хронической болью после ТКА и широко распространенной болевой сенсибилизацией перед операцией с использованием алгометрии давления. Оба изучают ассоциацию без контроля психологического доверительного фактора. Корреляция с индексом боли при остеоартрите Университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) сомнительна из-за слабости WOMAC в популяции после ТКА, например, низкая чувствительность подшкалы жесткости WOMAC снижает общее стандартизированное среднее значение ответа и эффект высокого потолка Психологическая боль оценивается с помощью наиболее широко используемая измерительная шкала: шкала катастрофизации боли (PCS). PCS оценивает мышление по трем параметрам: размышления («Я не могу перестать думать о том, как это больно»), преувеличение («Я беспокоюсь, что может произойти что-то серьезное») и беспомощность («Это ужасно, и я чувствую, что это переполняет меня». ").

В текущем исследовании будет изучена предоперационная центральная сенсибилизация с использованием альгометрии давления в дополнение к Шкале катастрофизации боли (PCS) для изучения психологических факторов. Может существовать некоторая корреляция между предоперационной центральной сенсибилизацией и исходами после ТКА, такими как боль и функциональные улучшения.

Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не изучало центральную сенсибилизацию с использованием алгометрии давления и Шкалы катастрофизации боли и возможную корреляцию с ее влиянием на боль и восстановление функций после ТКА. Боль и функцию можно точно оценить до и после ТКА с помощью визуальной аналоговой шкалы, Оксфордской шкалы коленного сустава, баланса и функционального теста. Ни одно из предыдущих исследований не коррелировало предоперационную центральную сенсибилизацию и психологию боли после ТКА по Оксфордской шкале колена как обычно используемые показатели результатов, о которых сообщают пациенты.

Таким образом, исследование может изучить точные и объективные факторы прогнозирования прогрессирования после тотального эндопротезирования коленного сустава. Тем не менее, потенциально надежное прогнозирование исхода могло бы улучшить отбор пациентов для операции, поскольку подходящее время для операции зависит от симптомов пациента и эффективной подготовки пациента к операции, если она должна быть рентабельной. Точный предоперационный прогноз имеет решающее значение для сведения к минимуму возможности нереалистичных ожиданий.