La asociación entre la psicología del dolor preoperatorio y la hipersensibilidad con un resultado funcional deficiente después del reemplazo de rodilla.

La osteoartritis de rodilla (OA) es una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo; es la condición crónica más común en la atención primaria en el Reino Unido. Para 2030 se prevé que sea la mayor causa de discapacidad en la población general. Un tratamiento terminal eficaz para la artrosis de rodilla es la cirugía de reemplazo de rodilla, que se realizó por primera vez en las décadas de 1970 y 1980.

En Inglaterra y Gales, el número de procedimientos de reemplazo de rodilla registrados por el National Joint Registry en 2013 fue de 91.703, lo que representa un aumento del 0,9 % con respecto a 2012. El análisis de datos realizado por el Registro Nacional Conjunto y la Oficina de Estadísticas Nacionales sugiere que, para 2030, las ATR primarias aumentarán en un 117 % con respecto al nivel de 2012. Posteriormente, se espera que las cirugías de revisión de ATR aumenten gradualmente en un 332 %. Existe una estimación similar de la demanda de cirugías de ATR de revisión en los Estados Unidos; para 2030, se espera que aumenten en un 601% desde el nivel de 2005. La estimación de Estados Unidos de ATR primaria es para un crecimiento del 673 % desde el nivel de 2005, que es similar a las proyecciones de límite superior de Inglaterra y Gales.

Después de la ATR, el 75-85% de los pacientes informan satisfacción con los resultados de la cirugía, mientras que el 15-25% restante está insatisfecho. Tradicionalmente, el éxito de la artroplastia total de rodilla se ha evaluado desde la perspectiva del cirujano, p. la presencia de complicaciones quirúrgicas o la supervivencia del implante. Esto está cambiando gradualmente para involucrar al paciente en la medición de los resultados de salud y los procesos de toma de decisiones. Las medidas de resultados informados por los pacientes (PROM) han evolucionado para explorar las perspectivas de los pacientes al monitorear la calidad de la atención en las organizaciones de salud y realizar los resultados de los ensayos clínicos.

Worldwide National Joint Registry resume las indicaciones comunes para la revisión de ATR: El 29,8% por aflojamiento aséptico, el 14,8% por infección y el 9,5% por dolor. La mayoría de los estudios de predicción muestran que el dolor y la psicología antes de la operación pueden predecir malos resultados después de la ATR. Una revisión sistemática de concluye que el catastrofismo del dolor predice el dolor crónico post-ATR. La catastrofización del dolor se define como un constructo que refleja la preocupación ansiosa por el dolor, la incapacidad para inhibir los miedos relacionados con el dolor, la amplificación de la importancia del dolor en relación con las implicaciones para la salud y una sensación de impotencia con respecto al dolor.

El dolor posquirúrgico crónico se asocia significativamente con la sensibilización central preoperatoria como en la descompresión subacrominal posterior al hombro y la reparación de hernias. En cuanto a la post-ATR, un estudio de Lundblad et al. (2008) concluyeron que el umbral de dolor eléctrico de la mano preoperatorio predice significativamente los resultados del dolor un año después de la ATR. El estudio exploró la asociación entre el dolor crónico posterior a la ATR y la sensibilización generalizada al dolor antes de la operación mediante algometría de presión. Ambos estudian la asociación sin control del factor de confianza psicológica. La correlación con la puntuación de dolor del índice de osteoartritis (WOMAC) de las Universidades de Western Ontario y McMaster es cuestionable debido a la debilidad de WOMAC con la población post ATR, como la baja sensibilidad de la subescala de rigidez de WOMAC que reduce la media de respuesta estandarizada general y el efecto de techo alto. El pensamiento psicológico del dolor se evalúa utilizando la escala de medición más utilizada: Pain Catastrophizing Scale (PCS). PCS evalúa el pensamiento del dolor en tres dimensiones: rumiación ("No puedo dejar de pensar en cuánto me duele"), magnificación ("Me preocupa que algo grave pueda pasar") e impotencia ("Es horrible y siento que me abruma ").

El estudio actual investigará la sensibilización central preoperatoria mediante algometría de presión, además de la Escala de catastrofización del dolor (PCS), para explorar los factores psicológicos. Puede haber alguna correlación entre la sensibilización central preoperatoria y los resultados posteriores a la ATR, como el dolor y las mejoras funcionales.

Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha explorado la sensibilización central usando algometría de presión y la Escala de catastrofización del dolor y la posible correlación con sus efectos sobre el dolor y la recuperación de la función después de la ATR. El dolor y la función se pueden evaluar con precisión antes y después de la artroplastia total de rodilla utilizando una escala analógica visual, Oxford Knee Score y pruebas funcionales de rendimiento y equilibrio. Ningún estudio previo ha correlacionado la sensibilización central preoperatoria y la psicología del dolor post-ATR en la escala de rodilla de Oxford como medidas de resultado autoinformadas de uso común por parte de los pacientes.

Por lo tanto, el estudio puede explorar factores de predicción precisos y objetivos de la progresión posterior a la artroplastia total de rodilla. Potencialmente, la predicción confiable de resultados podría, sin embargo, mejorar la selección de pacientes para la cirugía, ya que el momento apropiado para la cirugía depende de los síntomas del paciente y la preparación eficiente del paciente para la cirugía si se quiere que sea rentable. La predicción preoperatoria precisa es crucial para minimizar el potencial de expectativas poco realistas.