슬관절 치환술 후 기능적 예후가 불량한 수술 전 통증심리와 과민증과의 연관성.

무릎 골관절염(OA)은 전 세계적으로 장애의 주요 원인입니다. 영국의 1차 진료에서 가장 흔한 만성 질환입니다. 2030년까지 일반 인구에서 장애의 가장 큰 원인이 될 것으로 예측됩니다. 무릎 OA에 대한 효과적인 말기 치료는 1970년대와 1980년대에 처음 시행된 무릎 교체 수술입니다.

잉글랜드와 웨일즈에서 2013년 National Joint Registry에 기록된 무릎 교체 시술 건수는 91,703건으로 2012년에 비해 0.9% 증가했습니다. National Joint Registry 및 Office of National Statistics의 데이터 분석에 따르면 2030년까지 기본 TKA가 2012년 수준에서 117% 증가할 것이라고 합니다. 결과적으로 TKA 재치환 수술은 332%까지 점진적으로 증가할 것으로 예상됩니다. 미국에서도 재치환 TKA 수술에 대한 비슷한 수요 추정이 있습니다. 2030년까지 2005년 수준에서 601% 증가할 것으로 예상됩니다. 미국의 일차성 TKA 추정치는 2005년 수준에서 673% 증가한 것으로 잉글랜드와 웨일즈의 상한치 추정치와 유사하다.

TKA 후 환자의 75-85%가 수술 결과에 만족하고 나머지 15-25%는 불만족합니다. 슬관절 전치환술의 성공 여부는 전통적으로 외과의의 관점에서 평가되어 왔습니다. 수술 합병증 또는 임플란트 생존의 존재. 이것은 건강 결과 및 의사 결정 과정을 측정하는 데 환자를 포함하도록 점차 변화하고 있습니다. PROM(환자 보고 결과 측정)은 의료 기관의 진료 품질을 모니터링하고 임상 시험 결과를 수행하여 환자의 관점을 탐구하도록 발전했습니다.

Worldwide National Joint Registry는 TKA 개정에 대한 공통 적응증을 요약합니다. 무균성 이완이 29.8%, 감염이 14.8%, 통증이 9.5%였다. 대부분의 예측 연구는 수술 전 통증 및 심리가 TKA 후 불량한 결과를 예측할 수 있음을 보여줍니다. 에 의한 체계적 검토는 통증 파국화가 TKA 후 만성 통증을 예측한다고 결론지었습니다. 통증 파국화는 통증에 대한 불안한 집착, 통증 관련 두려움을 억제할 수 없음, 건강에 미치는 영향에 대한 통증의 중요성 증폭, 통증에 대한 무력감을 반영하는 구성으로 정의됩니다.

수술 후 만성 통증은 어깨 견봉하 감압술 및 탈장 수복술에서와 같이 수술 전 중추 감작과 상당히 관련이 있습니다. 포스트 TKA와 관련하여 Lundblad et al. (2008)은 수술 전 손 전기 통증 역치가 TKA 1년 후 통증 결과를 유의하게 예측한다고 결론지었습니다. 이 연구는 압력 알고리즘을 사용하여 TKA 후 만성 통증과 수술 전 광범위한 통증 감작 사이의 연관성을 조사했습니다. 둘 다 심리적 신뢰 요인을 통제하지 않고 연구합니다. Western Ontario 및 McMaster Universities Osteoarthritis Index 통증 점수(WOMAC)와의 상관관계는 WOMAC의 강성 하위 척도의 낮은 민감도와 같은 TKA 후 모집단에서 WOMAC의 약점으로 인해 의문의 여지가 있습니다. 가장 널리 사용되는 측정 척도: PCS(Pain Catastrophizing Scale). PCS는 반추("얼마나 아픈지 생각하는 것을 멈출 수 없습니다"), 확대("심각한 일이 일어날까봐 걱정됩니다") 및 무력감("끔찍하고 압도되는 느낌이 듭니다")의 세 가지 차원에서 통증 사고를 평가합니다. ").

현재 연구는 심리적 요인을 탐색하기 위해 통증 격화 척도(PCS)와 함께 압력 알고리즘을 사용하여 전조작 중추 감작을 조사할 것입니다. 수술 전 중추 민감화와 통증 및 기능 개선과 같은 TKA 후 결과 사이에 약간의 상관관계가 있을 수 있습니다.

우리가 아는 한, 압력 알고리즘과 통증 격화 척도를 사용한 중추 민감화와 TKA 후 통증 및 기능 회복에 미치는 영향과의 가능한 상관관계를 조사한 이전 연구는 없습니다. 시각적 아날로그 척도, Oxford Knee Score, 균형 및 성능 기능 테스트를 사용하여 TKA 전후에 통증과 기능을 정확하게 평가할 수 있습니다. 이전 연구에서는 일반적으로 사용되는 환자의 자가 보고 결과 측정으로 옥스퍼드 무릎 척도에서 수술 전 중추 감작과 TKA 후 통증 심리학을 연관시키지 않았습니다.

따라서 본 연구는 슬관절 전치환술 후 진행에 대한 정확하고 객관적인 예측 인자를 탐색할 수 있다. 그러나 잠재적으로 신뢰할 수 있는 결과 예측은 수술을 위한 환자 선택을 개선할 수 있습니다. 수술의 적절한 시기는 환자의 증상과 비용 효율적인 경우 수술을 위한 효율적인 환자 준비에 달려 있기 때문입니다. 정확한 수술 전 예측은 비현실적인 기대의 가능성을 최소화하는 데 중요합니다.