低所得国における百日咳予防接種プログラム (PERILIC)

バックグラウンド：

乳児および幼児に全細胞百日咳（wP）ワクチンを接種すると、百日咳菌による死亡率と罹患率が劇的に減少しました。 しかし、高度なワクチン接種率の導入後の25年間の「ハネムーン」期間を経て、先進国では、青少年や成人によって汚染された乳児で百日咳症例が再発することが観察されました。 wP ワクチンの導入後の病気の伝播におけるこの変化は、ワクチンによってもたらされる免疫が自然感染によってもたらされるのと同じように生涯続くものではなく、最初のワクチン接種と最初の追加免疫から 7 ～ 9 年後に減少することを示しました。 二次効果のため、wP ワクチンを追加免疫として使用することはできません。 さらに、wP ワクチンは有効性の点で異なることが示されています (30 ～ 95% の範囲で変化します)。 したがって、精製され不活化された細菌タンパク質からなる無細胞百日咳（aP）ワクチンが開発され、商品化されています。 これらのワクチンは副作用がはるかに少ないため、初回ワクチン接種だけでなく追加ワクチン接種にも使用できます。 高価ですが、より再現性の高い製造が可能です。 aP ワクチンによって付与される体液性および長期細胞性免疫は、wP ワクチンによって付与される免疫に匹敵することが示されており、生後 2 年目の追加免疫ワクチン接種後 6 ～ 7 年間有効であり、また異なる免疫も誘導します。細胞免疫。 2007 年以来、aP ワクチンを使用している先進国では、ワクチン抗原を産生しなくなった百日咳菌およびパラ百日咳菌分離株の割合が増加しています。 これらの分離株は、aP ワクチンの有効性を低下させる可能性があります。 この種の分離株は、依然として wP ワクチンを使用している低所得国で流通していますか? wP ワクチンの有効性は低下しますか? さらに、南部諸国で使用されているwPワクチンは、北部諸国で使用されているもののように評価されていません。 特に、初回ワクチン接種と追加ワクチン接種後の防御期間は不明です。

合理的な：

さまざまな理由から、世界中の監視システム間には大きな違いがあります。病気の認識は人口によって異なります。予防接種の範囲と戦略の違い。使用されるワクチンの多様な組成。しかし、全体として、病気に対する免疫、感染に対する防御、および/または病原体の伝播の減少という点では、ワクチン間に大きな違いがあります。 百日咳の過小評価は世界保健機関 (WHO) と (世界百日咳イニシアチブ) によって認識されており、宣言されたデータの信頼性の問題を強調しています。

この状況は、i) 生物学的診断法の使用が限定的であること（研究室での細菌の分離の問題）の結果です。 ii) 診断が主に臨床的であるという事実による診断エラー。 iii) 病気の監視が不十分である。 iv) 医師の認識不足。 百日咳は、呼吸器病原体を特定する際には考慮されていません。ほとんどの臨床医は百日咳を単なる子供の病気と考え続け、成人の感染症を無視しています。 信頼できる診断を可能にする利用可能なツールが存在しないため、小児呼吸器症候群におけるこの病原体の実際の影響を評価することが困難になっています。

オーストラリア、米国、ヨーロッパでは、wP ワクチンと aP ワクチンによる防御期間についていくつかの研究が行われています。 しかし、中低所得国で使用されているwPワクチンに関する研究はほとんど行われておらず、カンボジア、マダガスカル、トーゴでは行われていない。 これが私たちの研究の目的の 1 つです。 これにより、WHOの推奨に従って、必要に応じて関係する各地域のワクチン接種戦略を適応させることが可能になります。

期待される成果：

ワクチン接種戦略への影響：この研究は、百日咳の監視に関する他の国家プログラムのデータ分析と同様に、公衆衛生当局の認識を高め、誘発された防御期間を含めることにより、国家ワクチン接種プログラムの評価方法を適応させるのに役立つ可能性がある。 WHOが推奨するワクチン接種小冊子の情報に基づいて、各国のwPワクチンとワクチン接種率に関するデータによる。

子どもたちの健康改善への影響: 私たちの研究結果は、ワクチンで予防可能な病気、特に百日咳に対する公衆衛生当局の認識を高めるはずです。 この意識向上は、この病気の監視/監視と診断に焦点を当てます。 さらに、百日咳の信頼できる生物学的診断ツールの開発は、臨床医が百日咳の診断を確認し、それに応じて治療アプローチを適応させるのに役立ち、それによって感染者のケアを改善し、非常に伝染性の高い病気の伝播を阻止することができます。

病院ベースのサーベイランスの開発によるこの病気のサーベイランスへの影響、トレーニング、技術移転、サーベイランスネットワークの強化：ボルデテラ属の他の種（すなわち、ボルデテラ属）の検出と識別技術が初めて開発されました。 B. パラ百日咳菌および B. holmesii）は、低所得国の研究所に移送されます。 この研究に参加する研究室では、リアルタイムポリメラーゼ連鎖反応 (RT-PCR) によるさまざまなボルデテラ種の診断と、血清学的検査による抗百日咳毒素免疫グロブリン G (IgG) レベルの測定が行われる予定です。 これらの研究所はさらに国家監視ネットワークで利用される可能性があり、それによって地元の保健当局やWHOが利用できるデータの質が向上する可能性がある。 したがって、この研究により、国民の意識の向上、この病気の臨床スクリーニングに関する現地の医師の訓練、そして最終的には診断技術の移転を通じて、研究に参加している国々で百日咳の効果的なモニタリングを確立することが可能になります。研究室内で。