Mind Power - 青少年のための CBT ベースのプログラム

マインド パワー (MTE) は、うつ病への対処 (CWD) コース (Lewinsohn、Weinstein、および Alper、1970 年; Lewinsohn、Antonuccio、Steinmetz、および Teri、1984 年) を修正したものです。 CWD は、最も研究されている心理教育的介入です (Cuijpers, Muños, Clark., & Lewinsohn, 2009)。 ただし、CWD のバージョンでこれらの目的をテストした研究は他にありません。 MTE は「うつ病に対処する青年期コース (ACDC)」です (Børve、2012 年)。 ノルウェー語: "Depresjonsmesting for ungdom (DU)" で、最新バージョンは "Mestringskurs for ungdom -DU" です。 (このプロジェクトでは、ターゲット グループをキャプチャするために、「ACDC」という名前が「MTE」に変更されています)。

ノルウェーでは、身体の健康トレーニングとは異なります (例: 体操)、メンタル スキルのトレーニング (例: CBT における心理的手法) は、通常、治療を受けているか、精神障害を発症するリスクがある個人のために予約されています。 しかし、特にオーストラリアとアメリカでは、学校でのユニバーサル メンタル スキル トレーニング プログラムが長期的なプラスの効果を示しています (例: ハーデンら、2001; Wells, Barlow, & Stewart-Brown, 2003)。

研究者は、革新的な研究がノルウェーの質の高い教育の発展にどのように貢献できるか、また、社会や仕事の課題に対処するために青少年の回復力とエンパワーメントを強化する方法について説明します。 私たちのプロジェクトの結果が肯定的であれば、このプロジェクトは教育と公衆精神衛生の両方の分野で政策立案に大きな影響を与える可能性があります.

バックグラウンド。 なぜメンタルヘルスを促進し、病気を予防するのですか? うつ病は、他のどの病気よりも社会に大きな損害を与え (Helsedirektoratet、2015)、ノルウェーの疾病負担の最大の原因の 1 つです (Folkehelseinstituttet、2016)。 ノルウェーでは、男女ともに 12% がうつ病の症状を経験していると報告しています (NOVA, 2014)。 精神衛生上の問題を抱えた青少年の最大 80% が治療を受けていません (Essau; 2005; Zachrisson, Rödje & Mykletun, 2006)。 助けが必要な個人 (特に少年) は、メンタルヘルスの問題に関連するスティグマのために、メンタルヘルスシステムに連絡するのをためらうことがあります (Gulliver, Griffiths & Christensen, 2010)。 若者の社会的および感情的スキルを向上させるために、学校でメンタルヘルススキルを普遍的に提供することで、これを補うことができます.

高校中退。 ノルウェーでは、青少年の約 30% が高校を卒業していません。 中退者の約 3 分の 1 は、主にうつ病などの精神疾患のために障害給付を受けることになります (Øverland, Glozier, Krokstad, & Mykletun, 2007; Sikveland, 2013)。 内在化の問題 (不安や抑うつ) はドロップアウトに大きく影響するようです (Melkevik et al., 2016)。 これは、後の就労能力、社会経済的地位、および経済的支援 (障害年金) に深刻な影響を及ぼします (Falch & Nyhus, 2011; Bergslie 2013)。 学校のモチベーション、メンタルヘルス、および学業成績の関係から、すべての青少年を含めることが重要かもしれません (Masten et al., 2005; Gustavsson et al., 2010)。

社会的差異を減らします。 多文化背景を持つ青少年は、精神保健システムからの助けをあまり求めません (Guribye & Sam, 2008)。 高等教育を受けていない個人は、専門家から受ける支援が少ない (Jensen, 2009; Mykletun, Skogen, & Knudsen, 2010)。 これらのグループは、社会経済的背景とは関係なく、高校で教えられるメンタルヘルスのスキルから恩恵を受ける可能性があります。 MTE の介入がうまくいけば、学校を中退する青少年が減るかもしれません。

学校での取り組み。 プログラム評価のレビューは、若者の認知、行動、感情、社会的発達を促進するように設計された介入が、精神的健康に関連するスキルを首尾よく向上させることができることを示しています (Browne, 2004; Keleher & Armstrong, 2005; Ball, 2010)。 オンライン CBT プログラム MoodGym (Calear、Christensen、Mackinnon、Griffiths ., & O'Kearney, 2009)。 しかし、メンタル スキル プログラムのほとんどは、不安や抑うつの症状を抱えているか、精神疾患を発症するリスクがある青少年を対象としています。 Arnarson & Craighead、2009)。

ノルウェーの学校では、いくつかのメンタルヘルス プログラムが評価されています。例えば 「Alle har en psykisk helse」、「Zippys venner」、「Ungdom møter ungdom (STEP)」、「Venn1.no」 (Aune & Stiles, 2009; Andersson et al., 2009; Arnesen, Breivik, Johnsen; 2005; Mishara, Ystgaad, 2006)。 ただし、これらのプログラムは主に、教室で一般的にメンタルヘルスのスキルを教えるのではなく、一般的なメンタルヘルスについて子供たちに教えることを目的としています。

なぜ普遍的な普及？ 思春期うつ病コース (ACDC) は、臨床環境でうつ病のリスクがある青年に対して以前にテストされ、肯定的な効果がありました (Garvik, Idsoe & Bru, 2013)。 しかし、予防の第一人者であるジェフリー・ローズが述べたように、「病気のリスクが広範囲に広がっている場合、すべての人のリスクを軽減する対策は、それらの個人のみを対象とする「高リスク」のアプローチよりも、病気の負担を軽減するのに効果的です。病気のリスクが大幅に増加します。」 なぜなら、「危険因子への暴露レベルが高くなるにつれて疾病率が継続的に上昇する場合、通常、リスクの上昇が小さいより多くの人々は、危険因子に暴露される少数の人々よりも、疾病の総負担に多くの病気の症例をもたらすでしょう。ハイリスク」（ローズ、2008年）。 ローズの予防パラダイムは、マッケンバッハらによって身体の健康に有効であることが証明されています。 (2012) および Brugha らによるメンタルヘルスの約束。 （2011）。 CWD も ACDC も、健康増進を目的とした非臨床教室サンプルでテストされたことはありません。 若者の間でうつ病が広まっているため、研究者は、Rose のパラダイムが思春期の一般的な精神障害にも有効であり、MTE が普遍的に広まっていることを期待しています。

認知行動理論 (CBT)。 「日常生活におけるメンタル テクニック (MTE)」は、「思春期のうつ病コース (ACDC)」 (Børve、2012 年) を翻案したものです。 ACDC は、ターゲット グループをキャプチャするために名前を MTE に変更しました。 ACDC は、主に認知行動理論 (CBT) に基づいています。 個人が CBT で教えられるテクニックは、うつ病を予防および軽減するための最も効果的な介入の 1 つとして認められています (Clarke et al., 1995; Cuijpers et al., 2009)。 グループ療法として提供される CBT は、大うつ病の軽減に効果的です (Rohde et al., 2004; Rosselló, Bernal, & Rivera-Medina, 2012)。 これらの側面はうつ病の主な原因の1つと見なされているため、機能不全の思考と行動を修正することを目的としています. うつ病の人は、否定的な経験と信念を維持する否定的な内部対話を持つ人として特徴付けられます (Weersing, Rozenman, & Gonzalez, 2009)。

方法。 サンプル "Østfold fylkeskommune" 地域の 9 つの公立高校と "Akershus fylkeskommune" の 1 つの学校のすべての 1 年生が、通常の学校スケジュールで MTE を実施しています。 各学校の校長は、研究に参加するクラスを選択しました。 これらのクラスの学生は、研究プロジェクトに参加し、アンケートに回答するよう招待されています。 対応は任意です。 対象は16歳と17歳の生徒で、学業成績や内面化の問題は問いません。 サンプルは、約 110 の高校のクラス (2200 人の生徒) で構成されています。 クラスはランダムに 2 つのグループに分けられます (「デザイン」を参照)。

介入。 このプログラムは、状況と自分の思考スタイルについて熟考する方法、ストレスの多い出来事に対する自分の反応パターンを特定する方法、自分の反応を予測して影響を与える方法、そしてこの理解とこれらのスキルを実践に統合する方法を生徒に教えます。 テーマの例としては、感情がどのように現れるか、思考や行動がどのように感情に影響を与えるか、視点を変える方法、対処法、これらの方法の練習方法などがあります。 これは、エリスとグリーガー (1977) の合理的感情行動療法 (REBT) と、ベック、ラッシュ、ショー、エメリー (1979) の認知行動療法 (CBT) の介入を組み合わせたものです。 さらに、MTE には、メタ認知 (Wells et al., 2009)、ポジティブ心理学 (Seligman、2006)、社会理論 (Bandura、1977)、マインドフルネスと哲学、および現代の神経生物学的視点からの要素があります。

現在のプロジェクトでは、教師のみがコース リーダーとなり、生徒を指導します。 CWD と ACDC では、コース リーダーは少なくとも 3 年間の関連する高等教育を受けています。多くの場合、看護師、または学校の看護師、および心理学者。 認定を受けるには、MTE、CWD、および ACDC のコース リーダーは、5 日間の集中トレーニング プログラム (36 時間) を完了する必要があります。 組織「Fagakademiet」がコースリーダーを教育し、トレーニングはCBTを専門とする心理学者によって行われます。 標準化されたコースリーダーのマニュアルと教科書があります。 このプロジェクトでは、約 170 人の教師が MTE のトレーニングを受けます。 MTE コースは、毎週 1 回、90 分間、8 週間にわたって行われ、ブースター セッションが 2 回行われます。 このプロジェクトの後、学校の管理者は MTE を通常の学校計画に含めることを決定したため、教師はこの作業を継続します。 MTE は精神疾患の治療ではありません。

リサーチクエスチョン。

研究者は、マインド パワーに参加することで、自己効力感 (対処)、自尊心、自制心、生活の質、メンタルヘルスの認識が向上し、不安やうつ病の症状が軽減されるという仮説を立てています。 研究者たちは、マインドパワーが学校の成績とドロップアウトに及ぼす影響をテストしたいと考えています。 介入群全体と対照群、および高リスク群と低リスク群（HRG、LRG）に対して個別の分析が行われます。 すべてのアウトカム指標への影響は 1 年後に調査され、費用対効果分析が実施されます。 さらに設立された場合、データ収集は 2037 年に終了します (研究者はノルウェー国立研究倫理委員会から許可を得ています)。 主な仮説は次の4つです。

1. マインドパワーは、対照群と比較して、学校の成績、自己効力感、自制心、自尊心、精神的健康、および精神的健康の認識を高めます.
2. マインドパワーは、対照群と比較して、学校中退、抑うつおよび不安の症状を予防および軽減します。
3. 学校中退の予防および減少、抑うつおよび不安の症状は、HRL グループよりも LRG グループで多く見られます。
4. LGR と HRG の間の脱落防止と精神的苦痛による利益は、マインド パワーのコストを上回ります。

デザイン。 このデザインは、クラス全体がランダムに 2 つのグループに分割される、縦方向の無作為化制御クラスター試験です。 合計サンプルは、最初のグループがマインド パワーを開始したときに測定されます。 最初のグループはすぐにマインド パワーを開始し、2 番目のグループは 6 か月後 (次の学期) にマインド パワーを開始します。 2 番目のグループは、マインド パワーが始まるまではコントロール グループとして機能します。 この遅延介入設計により、フォローアップ時に2つのマインドパワー介入を比較することに加えて、結果変数の自然な増加とマインドパワーによって引き起こされた増加を区別することができます. 学生は、コース初日のセッション開始前、およびコース最終日 (8 日目) のセッション終了時に、他のグループがコースに参加するときにアンケートに回答し、フォローアップを行います。 学生は、アンケートに回答する際に、iPad またはラップトップでリンクをクリックします。 この設計により、2 つのグループを比較し、MTE の即時効果と少なくとも 1 年間の長期効果を分析することができます (プロジェクトがより多くの基礎を得る場合、15 年まで追跡調査が行われることを願っています)。また、普遍的な戦略はリスクの高い戦略よりも効果的であるという Rose の命題をテストします。