Mind Power - um programa baseado em TCC para adolescentes

O poder da mente (MTE) é uma modificação do curso Coping With Depression (CWD) (Lewinsohn, Weinstein e Alper, 1970; Lewinsohn, Antonuccio, Steinmetz e Teri, 1984). CWD é de longe a intervenção psicoeducacional mais estudada (Cuijpers, Muños, Clark., & Lewinsohn, 2009). Nenhum outro estudo, no entanto, testou esses objetivos em uma versão do CWD. MTE é "O curso de enfrentamento da depressão para adolescentes (ACDC)" (Børve, 2012). Em norueguês: "Depresjonsmesting for ungdom (DU)" e a versão mais recente é "Mestringskurs for ungdom -DU". (O nome "ACDC" foi alterado para "MTE" neste projeto para capturar o público-alvo).

Na Noruega, ao contrário do treinamento de saúde física (p. ginástica), treinamento de habilidades mentais (ex. técnicas psicológicas em TCC) é normalmente reservada para indivíduos em tratamento ou em risco de desenvolver transtornos mentais. No entanto, especialmente na Austrália e nos EUA, os programas universais de treinamento de habilidades mentais nas escolas mostraram efeitos positivos a longo prazo (por exemplo, Harden e outros, 2001; Wells, Barlow., & Stewart-Brown, 2003).

Os pesquisadores abordarão como a pesquisa inovadora pode contribuir para o desenvolvimento de educação de alta qualidade na Noruega e como fortalecer a resiliência e o empoderamento dos adolescentes para enfrentar os desafios da sociedade e da vida profissional. Se os resultados do nosso projeto forem positivos, este projeto pode ter grande impacto na formulação de políticas nas áreas de educação e saúde mental pública.

Fundo. Por que promover a saúde mental e prevenir doenças? A depressão custa mais à sociedade do que qualquer outra doença (Helsedirektoratet, 2015) e é um dos maiores contribuintes para a carga de doenças na Noruega (Folkehelseinstituttet, 2016). Doze por cento dos meninos e meninas na Noruega relatam que apresentam sintomas de depressão (NOVA, 2014). Até 80% dos adolescentes com problemas de saúde mental não recebem nenhum tratamento (Essau; 2005; Zachrisson, Rödje & Mykletun, 2006). Indivíduos (especialmente meninos) que precisam de ajuda podem relutar em entrar em contato com o sistema de saúde mental devido ao estigma associado a problemas de saúde mental (Gulliver, Griffiths & Christensen, 2010). O fornecimento universal de habilidades de saúde mental nas escolas para melhorar as habilidades sociais e emocionais dos jovens pode compensar isso.

Desistentes do Ensino Médio. Aproximadamente 30% dos adolescentes na Noruega não concluem o ensino médio. Aproximadamente um terço dos que desistem recebem benefícios por invalidez devido a doenças mentais, principalmente depressão (Øverland, Glozier, Krokstad e Mykletun, 2007; Sikveland, 2013). A internalização de problemas (ansiedade e depressão) parece afetar significativamente o abandono (Melkevik et al., 2016). Isso tem consequências graves para habilidades de trabalho posteriores, status socioeconômico e suporte econômico (pensões por invalidez) (Falch & Nyhus, 2011; Bergslie 2013). Devido à relação entre motivação escolar, saúde mental e realizações acadêmicas, pode ser importante incluir todos os adolescentes (Masten et al., 2005; Gustavsson et al., 2010).

Reduza as diferenças sociais. Adolescentes com antecedentes multiculturais procuram menos ajuda do sistema de saúde mental (Guribye & Sam, 2008). Indivíduos sem educação superior recebem menos ajuda de especialistas (Jensen, 2009; Mykletun, Skogen, & Knudsen, 2010). Esses grupos podem se beneficiar das habilidades de saúde mental ensinadas nas escolas de ensino médio, independentemente da origem socioeconômica. Se a intervenção MTE funcionar, menos adolescentes podem abandonar a escola.

Iniciativas nas Escolas. As revisões das avaliações do programa mostram que as intervenções destinadas a promover o desenvolvimento cognitivo, comportamental, emocional e social dos jovens podem melhorar com sucesso as habilidades associadas ao bem-estar mental (Browne, 2004; Keleher & Armstrong, 2005; Ball, 2010). Existem vários exemplos de treinamento de habilidades mentais, como o programa Friends, que mostrou resultados positivos (Barrett, Farrell, Ollendick., & Dadds, 2006), juntamente com o programa online CBT MoodGym (Calear, Christensen, Mackinnon, Griffiths ., & O'Kearney, 2009). No entanto, a maioria dos programas de habilidades mentais aborda adolescentes com sintomas de ansiedade e depressão ou em risco de desenvolver doenças mentais (por exemplo, Arnarson & Craighead, 2009).

Vários programas de saúde mental foram avaliados em escolas norueguesas; por exemplo. "Alle har en psykisk helse", "Zippys venner", "Ungdom møter ungdom (STEP)", "Venn1.no" (Aune & Stiles, 2009; Andersson et al., 2009; Arnesen, Breivik, Johnsen; 2005; Mishara, Ystgaad, 2006). No entanto, esses programas visam principalmente ensinar as crianças sobre saúde mental geral, não ensinar habilidades de saúde mental universalmente na sala de aula.

Por que divulgação universal? O curso de enfrentamento da depressão para adolescentes (ACDC) foi previamente testado em adolescentes com risco de depressão em um ambiente clínico, com efeitos positivos (Garvik, Idsoe & Bru, 2013). No entanto, como afirmou o guru da prevenção Geoffrey Rose: "Se o risco de doenças é generalizado, as medidas que diminuem o risco para todos são mais eficazes na redução do fardo da doença do que uma abordagem de 'alto risco', na qual as medidas são direcionadas apenas para os indivíduos com um risco substancialmente aumentado para a doença." Porque: "Se as taxas de doenças aumentarem continuamente com níveis mais altos de exposição ao fator de risco, o maior número de pessoas com uma pequena elevação no risco geralmente contribuirá com mais casos de doenças para a carga total de doenças do que o menor número de pessoas expostas a uma alto risco" (Rose, 2008). O paradigma de prevenção de Rose provou ser válido na saúde física por Mackenbach et al. (2012) e promissor em saúde mental por Brugha et al. (2011). Nem o CWD nem o ACDC foram testados em uma amostra não clínica de sala de aula voltada para a promoção da saúde. Como a depressão entre os jovens é generalizada, os pesquisadores esperam que o paradigma de Rose também seja válido no transtorno mental comum do adolescente e dissemine o MTE universalmente.

Teoria do comportamento cognitivo (TCC). "Mental Techniques in Everyday life (MTE)" é uma adaptação do "Adolescent Coping with Depression Course (ACDC)" (Børve, 2012). O ACDC mudou o nome para MTE para capturar o grupo-alvo. O ACDC é baseado principalmente na Teoria do Comportamento Cognitivo (TCC). As técnicas que os indivíduos são ensinados na TCC são reconhecidas como uma das intervenções mais eficientes para prevenir e reduzir a depressão (Clarke et al., 1995; Cuijpers et al., 2009). A TCC administrada como terapia de grupo é eficaz na redução da depressão maior (Rohde et al., 2004; Rosselló, Bernal e Rivera-Medina, 2012). A intenção é modificar o pensamento e o comportamento disfuncional, uma vez que esses aspectos são considerados uma das principais causas da depressão. Um indivíduo deprimido é caracterizado como uma pessoa que tem um diálogo interno negativo que mantém experiências e crenças negativas (Weersing, Rozenman, & Gonzalez, 2009).

MÉTODO. Amostra Todos os alunos do primeiro ano em nove escolas secundárias públicas na região de "Østfold fylkeskommune" e uma escola em "Akershus fylkeskommune" estão implementando o MTE em seu horário escolar normal. Os diretores de cada escola escolheram quais turmas participarão do estudo. Os alunos dessas turmas são convidados a participar do projeto de pesquisa e responder a questionários. É voluntário responder. O público-alvo são os alunos dos 16 e 17 anos, independentemente do aproveitamento escolar e dos problemas de internalização. A amostra é composta por aproximadamente 110 turmas do ensino médio (2200 alunos). As turmas serão divididas aleatoriamente em dois grupos (ver “Design”).

Intervenção. O programa ensina os alunos a refletir sobre situações e seu estilo de pensamento, identificar seus próprios padrões de reação a eventos estressantes, prever e influenciar suas reações e integrar esse entendimento e essas habilidades na prática. Exemplos de temas são: como as emoções emergem, como pensamentos e ações influenciam os sentimentos, como mudar perspectivas, técnicas de enfrentamento e como fazer exercícios nesses métodos. Ele combina intervenções da Terapia Comportamental Racional Emotiva (REBT) de Ellis e Grieger (1977) e da terapia cognitivo-comportamental (TCC) de Beck, Rush, Shaw e Emery (1979). Além disso, o MTE tem elementos de metacognição (Wells et al., 2009), psicologia positiva (Seligman, 2006), teorias sociais (Bandura, 1977), atenção plena e filosofia e perspectivas neurobiológicas modernas.

No projeto atual, apenas os professores serão os líderes do curso e ensinarão os alunos. No CWD e ACDC, os líderes do curso têm pelo menos três anos de ensino superior relevante; muitas vezes enfermeiras, ou enfermeiras escolares e psicólogas. Para ser certificado, o líder do curso em MTE, CWD e ACDC deve concluir um programa de treinamento intensivo de cinco dias (36 horas). A organização "Fagakademiet" educa os líderes do curso, e o treinamento é realizado por um psicólogo especializado em TCC. Existem manuais e livros-texto padronizados para líderes de cursos. Nesse projeto, cerca de 170 professores serão capacitados em MTE. O curso MTE é uma vez por semana durante 90 minutos durante oito semanas e tem duas sessões de reforço. Após esse projeto, os professores darão continuidade a esse trabalho, pois as direções escolares decidiram incluir o MTE no plano escolar regular. MTE não é tratamento de doença mental.

Questões de pesquisa.

A hipótese dos pesquisadores é que participar do Mind power aumentará a autoeficácia (enfrentamento), a autoestima, o autocontrole, a qualidade de vida e as percepções de sua saúde mental, além de reduzir os sintomas de ansiedade e depressão. Os pesquisadores querem testar os efeitos do poder da mente nas notas escolares e no abandono escolar. Análises separadas serão realizadas em todo o grupo de intervenção versus o grupo de controle e no grupo de alto risco versus o grupo de baixo risco (HRG, LRG). Os efeitos em todas as medidas de resultado serão examinados após 1 ano e será realizada uma análise de custo-efetividade. Se for mais fundado, a coleta de dados terminará em 2037 (os pesquisadores têm permissão dos Comitês Nacionais de Ética em Pesquisa da Noruega). As quatro hipóteses principais:

1. O poder da mente melhora as notas escolares, a autoeficácia, o autocontrole, a autoestima, o bem-estar mental e as percepções de saúde mental em comparação com o grupo de controle.
2. O poder da mente previne e reduz o abandono escolar e os sintomas de depressão e ansiedade em comparação com o grupo de controle.
3. Mais casos de evasão escolar prevenida e reduzida, e sintomas de depressão e ansiedade são encontrados no grupo LRG do que no grupo HRL.
4. O ganho de desistências evitadas e sofrimento mental entre LGR e HRG excede os custos do poder da Mente.

Projeto. O projeto é um ensaio de grupo randomizado controlado longitudinal, onde turmas inteiras serão divididas aleatoriamente em dois grupos. A amostra total será medida quando o primeiro grupo iniciar o poder mental. O primeiro grupo inicia o poder mental imediatamente, e o segundo grupo inicia o poder mental após seis meses (no próximo semestre). O segundo grupo funciona como um grupo de controle até o início do poder mental. Esse desenho de intervenção tardia nos permitirá diferenciar entre um aumento natural nas variáveis ​​de resultado e um aumento causado pelo Mind power, além de comparar duas intervenções do Mind power no acompanhamento. Os alunos respondem a questionários antes do início da sessão no primeiro dia de curso e no final das sessões no último dia de curso (dia 8), quando o outro grupo frequenta o curso e acompanhamentos. Os alunos clicam em um link em iPads ou laptops ao responder os questionários. O desenho permite comparar os dois grupos, e analisar os efeitos imediatos do MTE e o efeito a longo prazo ao longo de pelo menos 1 ano (espero que haja acompanhamentos até 15 anos, se o projeto receber mais fundamento), e testar a proposição de Rose de que uma estratégia universal é mais eficaz do que uma estratégia de alto risco.