Сила разума - программа для подростков, основанная на когнитивно-поведенческой терапии

Сила разума (MTE) является модификацией курса «Как справиться с депрессией» (CWD) (Lewinsohn, Weinstein, & Alper, 1970; Lewinsohn, Antonuccio, Steinmetz, & Teri, 1984). CWD на сегодняшний день является наиболее изученным психообразовательным вмешательством (Cuijpers, Muños, Clark., & Lewinsohn, 2009). Однако ни в одном другом исследовании эти цели не проверялись на версии CWD. MTE - это «Курс преодоления депрессии для подростков (ACDC)» (Børve, 2012). На норвежском: «Depresjonsmesting for ungdom (DU)», а самая новая версия - «Mestringskurs for ungdom -DU». (Название «ACDC» было изменено на «MTE» в этом проекте, чтобы захватить целевую группу).

В Норвегии, в отличие от занятий физической культурой (например, гимнастика), тренировка умственных способностей (напр. психологические техники в когнитивно-поведенческой терапии) обычно предназначены для лиц, находящихся на лечении или подверженных риску развития психических расстройств. Однако, особенно в Австралии и США, программы обучения универсальным умственным навыкам в школах продемонстрировали положительный долгосрочный эффект (например, Харден и др., 2001; Уэллс, Барлоу и Стюарт-Браун, 2003 г.).

Исследователи рассмотрят вопрос о том, как инновационные исследования могут способствовать развитию высококачественного образования в Норвегии, а также о том, как укрепить жизнестойкость и расширить возможности подростков, чтобы они могли решать проблемы в обществе и на работе. Если результаты нашего проекта будут положительными, этот проект может оказать большое влияние на формирование политики как в области образования, так и в области общественного психического здоровья.

Фон. Зачем укреплять психическое здоровье и предотвращать болезни? Депрессия обходится обществу дороже, чем любая другая болезнь (Helsedirektoratet, 2015), и является одним из основных факторов, влияющих на бремя болезней в Норвегии (Folkehelseinstituttet, 2016). Двенадцать процентов мальчиков и девочек в Норвегии сообщают, что испытывают симптомы депрессии (NOVA, 2014). До 80% подростков с проблемами психического здоровья не получают никакого лечения (Essau, 2005; Zachrisson, Rödje & Mykletun, 2006). Лица (особенно мальчики), нуждающиеся в помощи, могут неохотно обращаться в систему охраны психического здоровья из-за стигмы, связанной с проблемами психического здоровья (Gulliver, Griffiths & Christensen, 2010). Компенсировать это может универсальное обучение навыкам психического здоровья в школах для улучшения социальных и эмоциональных навыков молодых людей.

Отчисленные из средней школы. Примерно 30% подростков в Норвегии не заканчивают среднюю школу. Приблизительно одна треть бросивших школу в конечном итоге получает пособие по инвалидности из-за психического заболевания, в основном депрессии (Øverland, Glozier, Krokstad, & Mykletun, 2007; Sikveland, 2013). Интернализированные проблемы (тревога и депрессия), по-видимому, значительно влияют на отсев (Melkevik et al., 2016). Это имеет серьезные последствия для дальнейшей трудоспособности, социально-экономического статуса и экономической поддержки (пенсии по инвалидности) (Falch & Nyhus, 2011; Bergslie 2013). Из-за взаимосвязи между школьной мотивацией, психическим здоровьем и академическими достижениями может быть важно включить всех подростков (Masten et al., 2005; Gustavsson et al., 2010).

Уменьшить социальные различия. Подростки с мультикультурным происхождением реже обращаются за помощью к системе охраны психического здоровья (Guribye & Sam, 2008). Лица без высшего образования получают меньше помощи от специалистов (Jensen, 2009; Mykletun, Skogen, & Knudsen, 2010). Этим группам могут быть полезны навыки психического здоровья, преподаваемые в средних школах, независимо от социально-экономического положения. Если вмешательство MTE сработает, меньшее количество подростков может бросить школу.

Инициативы в школах. Обзоры оценок программ показывают, что вмешательства, направленные на содействие когнитивному, поведенческому, эмоциональному и социальному развитию молодых людей, могут успешно улучшать навыки, связанные с психическим благополучием (Browne, 2004; Keleher & Armstrong, 2005; Ball, 2010). Есть несколько примеров обучения умственным навыкам, например, программа «Друзья», показавшая положительные результаты (Barrett, Farrell, Ollendick. & Dadds, 2006), а также онлайн-программа CBT MoodGym (Calear, Christensen, Mackinnon, Griffiths). ., & О'Кирни, 2009). Тем не менее, большинство программ развития умственных навыков ориентированы на подростков с симптомами тревоги и депрессии или с риском развития психических заболеваний (например, подростков). Арнарсон и Крейгхед, 2009).

Несколько программ психического здоровья были оценены в норвежских школах; например "Alle har en psykisk helse", "Zippys venner", "Ungdom møter ungdom (STEP)", "Venn1.no" (Aune & Stiles, 2009; Andersson et al., 2009; Arnesen, Breivik, Johnsen; 2005; Mishara, Ystgaad, 2006). Однако эти программы направлены в основном на обучение детей общему психическому здоровью, а не на универсальное обучение навыкам психического здоровья в классе.

Почему всеобщее распространение? Подростковый курс преодоления депрессии (ACDC) ранее был протестирован на подростках с риском депрессии в клинических условиях с положительным эффектом (Garvik, Idsoe & Bru, 2013). Однако, как заявил гуру профилактики Джеффри Роуз: «Если риск заболевания широко распространен, меры, снижающие риск для всех, более эффективны для снижения бремени болезни, чем подход «высокого риска», при котором меры нацелены только на этих людей. со значительно повышенным риском заболевания». Потому что: «Если показатели заболеваемости постоянно растут с более высокими уровнями воздействия фактора риска, то большее число людей с небольшим повышением риска, как правило, вносит больше случаев заболевания в общее бремя болезней, чем меньшее число людей, подвергающихся воздействию фактора риска. высокий риск» (Роуз, 2008). Парадигма профилактики Роуза доказала свою эффективность в отношении физического здоровья Mackenbach et al. (2012) и перспективы психического здоровья Brugha et al. (2011). Ни CWD, ни ACDC никогда не тестировались на неклинической выборке в классе, направленной на укрепление здоровья. Поскольку депрессия среди молодых людей широко распространена, исследователи ожидают, что парадигма Роуза также применима к распространенным психическим расстройствам подростков и повсеместно распространяет MTE.

Когнитивная теория поведения (КПТ). «Психические техники в повседневной жизни (MTE)» представляет собой адаптацию «Курса преодоления депрессии для подростков (ACDC)» (Børve, 2012). ACDC изменил имя на MTE, чтобы захватить целевую группу. ACDC в основном основан на теории когнитивного поведения (CBT). Методы, которым обучают людей в рамках когнитивно-поведенческой терапии, признаны одними из наиболее эффективных вмешательств для предотвращения и уменьшения депрессии (Clarke et al., 1995; Cuijpers et al., 2009). КПТ, проводимая в виде групповой терапии, эффективна для уменьшения большой депрессии (Rohde et al., 2004; Rosselló, Bernal, & Rivera-Medina, 2012). Намерение состоит в том, чтобы изменить дисфункциональное мышление и поведение, поскольку эти аспекты считаются одной из основных причин депрессии. Депрессивный человек характеризуется как человек с негативным внутренним диалогом, который поддерживает негативный опыт и убеждения (Weersing, Rozenman, & Gonzalez, 2009).

МЕТОД. Образец Все первокурсники девяти государственных средних школ в округе Østfold fylkekommune и одной школы в округе Akershus fylkekommune внедряют MTE в свой обычный школьный график. Директора каждой школы выбрали, какие классы будут посещать в исследовании. Учащимся этих классов предлагается принять участие в исследовательском проекте и ответить на вопросы анкеты. Это добровольный ответ. Целевой группой являются учащиеся 16 и 17 лет, независимо от школьных достижений и проблем с интернализацией. Выборка состоит примерно из 110 классов средней школы (2200 учащихся). Классы будут случайным образом разделены на две группы (см. «Дизайн»).

Вмешательство. Программа учит студентов, как размышлять о ситуациях и своем стиле мышления, определять свои собственные модели реакции на стрессовые события, прогнозировать и влиять на свои реакции, а также интегрировать это понимание и эти навыки на практике. Примеры тем: как возникают эмоции, как мысли и действия влияют на чувства, как изменить перспективу, методы преодоления трудностей и как выполнять упражнения по этим методам. Он сочетает в себе вмешательства Эллиса и Григера (1977) Рационально-эмоциональной поведенческой терапии (РЭПТ) и Бека, Раша, Шоу и Эмери (1979) когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Кроме того, MTE включает в себя элементы метапознания (Wells et al., 2009), позитивной психологии (Seligman, 2006), социальных теорий (Bandura, 1977), внимательности и философии, а также современных нейробиологических взглядов.

В текущем проекте только преподаватели будут руководить курсами и обучать студентов. В CWD и ACDC руководители курсов имеют не менее трех лет соответствующего высшего образования; часто медсестры или школьные медсестры и психолог. Для получения сертификата руководитель курса MTE, CWD и ACDC должен пройти пятидневную программу интенсивного обучения (36 часов). Организация «Fagakademiet» готовит руководителей курсов, а обучение проводит психолог, специализирующийся на когнитивно-поведенческой терапии. Существуют стандартизированные пособия и учебники для руководителей курсов. В рамках этого проекта около 170 учителей будут обучены МТЭ. Курс MTE проводится один раз в неделю по 90 минут в течение восьми недель и включает два дополнительных занятия. После этого проекта учителя продолжат эту работу, так как руководство школы приняло решение о включении MTE в обычный школьный план. МТЭ не является лечением психических заболеваний.

Исследовательские вопросы.

Исследователи предполагают, что участие в Силе разума повысит самоэффективность (справляемость), самооценку, самоконтроль, качество жизни и восприятие своего психического здоровья, а также уменьшит симптомы тревоги и депрессии. Исследователи хотят проверить влияние силы разума на школьные оценки и отсев. Отдельные анализы будут проведены для всей группы вмешательства по сравнению с контрольной группой и для группы высокого риска по сравнению с группой низкого риска (HRG, LRG). Влияние на все показатели результатов будет изучено через 1 год, после чего будет проведен анализ экономической эффективности. Если будет больше оснований, сбор данных завершится в 2037 году (у исследователей есть разрешение Норвежского национального комитета по этике исследований). Четыре основные гипотезы:

1. Сила разума улучшает школьные оценки, самоэффективность, самоконтроль, самооценку, психическое благополучие и восприятие психического здоровья по сравнению с контрольной группой.
2. Сила разума предотвращает и снижает отсев из школы, а также симптомы депрессии и тревоги по сравнению с контрольной группой.
3. Больше случаев предотвращения и снижения отсева из школы, а также симптомов депрессии и тревоги встречается в группе LRG, чем в группе HRL.
4. Выгода от предотвращения отсева и психических расстройств среди LGR и HRG превышает затраты на силу разума.

Дизайн. Дизайн представляет собой продольное рандомизированное контролируемое кластерное исследование, в котором целые классы будут случайным образом разделены на две группы. Общая выборка будет измерена, когда первая группа запустит силу разума. Первая группа приступает к изучению силы разума сразу, а вторая группа приступает к изучению силы разума через шесть месяцев (в следующем семестре). Вторая группа действует как контрольная группа до начала использования силы разума. Этот отсроченный план вмешательства позволит нам различать естественное увеличение переменных результата и увеличение, вызванное силой разума, в дополнение к сравнению двух вмешательств силы разума при последующем наблюдении. Студенты отвечают на анкеты перед началом занятия в первый день курса и в конце занятий в последний день курса (день 8), когда другая группа посещает курс, и последующие действия. Учащиеся нажимают на ссылку на iPad или ноутбуке, отвечая на вопросники. Дизайн позволяет нам сравнить две группы и проанализировать немедленные эффекты MTE и долгосрочный эффект в течение как минимум 1 года (надеюсь, будут последующие действия до 15 лет, если проект получит больше оснований), и проверить предположение Роуза о том, что универсальная стратегия более эффективна, чем стратегия высокого риска.