Mind Power - Et CBT-basert program for ungdom

Mind power (MTE) er en modifikasjon av kurset Coping With Depression (CWD) (Lewinsohn, Weinstein, & Alper, 1970; Lewinsohn, Antonuccio, Steinmetz, & Teri, 1984). CWD er den desidert mest studerte psykoedukative intervensjonen (Cuijpers, Muños, Clark., & Lewinsohn, 2009). Ingen annen studie har imidlertid testet disse målene på en versjon av CWD. MTE er «The Adolescent Coping with Depression Course (ACDC)» (Børve, 2012). På norsk: "Depresjonsmesting for ungdom (DU)" og den nyeste versjonen er "Mestringskurs for ungdom -DU". (Navnet "ACDC" er endret til "MTE" i dette prosjektet for å fange målgruppen).

I Norge, i motsetning til fysisk helsetrening (f.eks. gymnastikk), mental ferdighetstrening (f.eks. psykologiske teknikker i CBT) er normalt forbeholdt personer i behandling eller i fare for å utvikle psykiske lidelser. Imidlertid, spesielt i Australia og USA, har universelle treningsprogrammer for mentale ferdigheter i skolen vist positive langtidseffekter (f. Harden et al., 2001; Wells, Barlow., & Stewart-Brown, 2003).

Forskerne skal ta for seg hvordan innovativ forskning kan bidra til utvikling av utdanning av høy kvalitet i Norge, og hvordan man kan styrke ungdommers motstandskraft og myndiggjøring for å møte utfordringene i samfunnet og arbeidslivet. Hvis resultatene i prosjektet vårt er positive, kan dette prosjektet ha stor innvirkning på politikkutforming på områdene både utdanning og offentlig psykisk helse.

Bakgrunn. Hvorfor fremme psykisk helse og forebygge dårlig helse? Depresjon koster samfunnet mer enn noen annen sykdom (Helsedirektoratet, 2015) og er en av de største bidragsyterne til sykdomsbelastning i Norge (Folkehelseinstituttet, 2016). Tolv prosent av både gutter og jenter i Norge rapporterer at de opplever symptomer på depresjon (NOVA, 2014). Opptil 80 % av ungdommer med psykiske problemer får ingen behandling (Essau; 2005; Zachrisson, Rödje & Mykletun, 2006). Personer (spesielt gutter) som trenger hjelp kan være motvillige til å kontakte det psykiske helsevesenet på grunn av stigma knyttet til psykiske problemer (Gulliver, Griffiths & Christensen, 2010). Universelt tilveiebringelse av ferdigheter innen psykisk helse i skolen for å styrke unge menneskers sosiale og emosjonelle ferdigheter kan kompensere for dette.

Frafall fra videregående skole. Omtrent 30 % av ungdommene i Norge fullfører ikke videregående skole. Omtrent en tredjedel som faller ut ender på uføretrygd på grunn av psykiske lidelser, hovedsakelig depresjon (Øverland, Glozier, Krokstad, & Mykletun, 2007; Sikveland, 2013). Internaliserende problemer (angst og depresjon) ser ut til å påvirke frafallet betydelig (Melkevik et al., 2016). Dette har alvorlige konsekvenser for senere arbeidsevner, sosioøkonomisk status og økonomisk støtte (uførepensjoner) (Falch & Nyhus, 2011; Bergslie 2013). På grunn av sammenhengen mellom skolemotivasjon, psykisk helse og faglige prestasjoner kan det være viktig å inkludere alle ungdom (Masten et al., 2005; Gustavsson et al., 2010).

Redusere sosiale forskjeller. Ungdom med flerkulturell bakgrunn søker mindre hjelp fra det psykiske helsesystemet (Guribye & Sam, 2008). Personer uten høyere utdanning får mindre hjelp fra spesialister (Jensen, 2009; Mykletun, Skogen, & Knudsen, 2010). Disse gruppene kan ha nytte av ferdigheter i psykisk helse som undervises i videregående skoler, uavhengig av sosioøkonomisk bakgrunn. Hvis MTE-intervensjonen virker, kan færre ungdommer slutte fra skolen.

Tiltak i skolen. Gjennomganger av programevalueringer viser at intervensjoner designet for å fremme unge menneskers kognitive, atferdsmessige, emosjonelle og sosiale utvikling kan med hell forbedre ferdigheter knyttet til mentalt velvære (Browne, 2004; Keleher & Armstrong, 2005; Ball, 2010). Det er flere eksempler på mental ferdighetstrening, som Friends-programmet, som har vist positive funn (Barrett, Farrell, Ollendick., & Dadds, 2006), sammen med det nettbaserte CBT-programmet MoodGym (Calear, Christensen, Mackinnon, Griffiths) ., & O'Kearney, 2009). Men de fleste av programmene for mentale ferdigheter henvender seg til ungdom med symptomer på angst og depresjon, eller som står i fare for å utvikle psykiske lidelser (f. Arnarson og Craighead, 2009).

Flere psykiske helseprogrammer er evaluert i norsk skole; f.eks. "Alle har en psykisk helse", "Zippys venner", "Ungdom møter ungdom (STEP)", "Venn1.no" (Aune & Stiles, 2009; Andersson et al., 2009; Arnesen, Breivik, Johnsen; 2005; Mishara, Ystgaad, 2006). Imidlertid er disse programmene hovedsakelig rettet mot å lære barn om generell psykisk helse, ikke på å lære psykisk helseferdigheter universelt i klasserommet.

Hvorfor universell formidling? Adolescent Coping with Depression Course (ACDC) har tidligere blitt testet på ungdom med risiko for depresjon i en klinisk setting, med positive effekter (Garvik, Idsoe & Bru, 2013). Imidlertid, som forebyggingsguruen Geoffrey Rose uttalte: "Hvis sykdomsrisiko er utbredt, er tiltak som reduserer risikoen for alle mer effektive for å redusere sykdomsbyrden enn en 'høyrisiko'-tilnærming, der tiltak kun er rettet mot disse individene med en betydelig økt risiko for sykdom." Fordi: "Hvis sykdomsratene øker kontinuerlig med høyere nivåer av eksponering for risikofaktoren, vil det større antallet personer med en liten økning i risiko vanligvis bidra til flere sykdomstilfeller til den totale sykdomsbyrden enn det mindre antallet personer som er utsatt for en høy risiko" (Rose, 2008). Roses forebyggingsparadigme har blitt bevist gyldig på fysisk helse av Mackenbach et al. (2012) og lovende om mental helse av Brugha et al. (2011). Verken CWD eller ACDC har noen gang blitt testet på en ikke-klinisk klasseromsprøve rettet mot helsefremmende. Fordi depresjon blant unge mennesker er utbredt, forventer forskerne at Roses paradigme også vil være gyldig på ungdoms vanlige psykiske lidelser og spre MTE universelt.

Kognitiv atferdsteori (CBT). "Mental Techniques in Every-day life (MTE)" er en tilpasning av "Adolescent Coping with Depression Course (ACDC)" (Børve, 2012). ACDC har endret navn til MTE for å fange målgruppen. ACDC er hovedsakelig basert på kognitiv atferdsteori (CBT). Teknikkene som individer blir undervist i CBT er anerkjent som en av de mest effektive intervensjonene for å forebygge og redusere depresjon (Clarke et al., 1995; Cuijpers et al., 2009). CBT levert som gruppeterapi er effektivt for å redusere alvorlig depresjon (Rohde et al., 2004; Rosselló, Bernal, & Rivera-Medina, 2012). Hensikten er å modifisere dysfunksjonell tenkning og atferd, siden disse aspektene anses som en av hovedårsakene til depresjon. Et deprimert individ karakteriseres som en person som har en negativ intern dialog som opprettholder negative opplevelser og tro (Weersing, Rozenman, & Gonzalez, 2009).

METODE. Utvalg Alle førsteårselever ved ni offentlige videregående skoler i region Østfold fylkeskommune og en skole i Akershus fylkeskommune implementerer MTE i sin ordinære skoleplan. Rektorene for hver skole har valgt hvilke klasser som skal delta på studiet. Elevene i disse klassene inviteres til å delta på forskningsprosjektet og svare på spørreskjemaer. Det er frivillig å svare. Målgruppen er elever på 16 og 17 år, uavhengig av skoleprestasjoner og internaliseringsproblemer. Utvalget består av cirka 110 videregående skoleklasser (2200 elever). Klassene blir tilfeldig delt inn i to grupper (se "Design").

Innblanding. Programmet lærer studentene hvordan de kan reflektere over situasjoner og deres tenkestil, identifisere sine egne reaksjonsmønstre på stressende hendelser, forutsi og påvirke deres reaksjoner, og å integrere denne forståelsen og disse ferdighetene i praksis. Eksempler på temaer er: hvordan følelser oppstår, hvordan tanker og handlinger påvirker følelser, hvordan endre perspektiver, mestringsteknikker og hvordan gjøre øvelser i disse metodene. Den kombinerer intervensjoner fra Ellis og Griegers (1977) Rational Emotive Behaviour Therapy (REBT) og Beck, Rush, Shaw og Emerys (1979) kognitive atferdsterapi (CBT). I tillegg har MTE elementer fra metakognisjon (Wells et al., 2009), positiv psykologi (Seligman, 2006), sosiale teorier (Bandura, 1977), mindfulness og filosofi og moderne nevrobiologiske perspektiver.

I det aktuelle prosjektet er det kun lærere som skal være kursledere og undervise elevene. I CWD og ACDC har kursledere minst tre års relevant høyere utdanning; ofte sykepleiere, eller skolesykepleiere, og psykolog. For å bli sertifisert må kursleder i MTE, CWD og ACDC gjennomføre et fem dagers intensivt opplæringsprogram (36 timer). Organisasjonen «Fagakademiet» utdanner kursledere, og opplæringen holdes av en psykolog spesialisert i CBT. Det finnes standardiserte kursledermanualer og lærebøker. I dette prosjektet skal ca 170 lærere utdannes i MTE. MTE-kurset er en gang hver uke i 90 minutter over åtte uker, og har to boosterøkter. Etter dette prosjektet vil lærerne fortsette dette arbeidet, fordi skoleledelsene har besluttet å inkludere MTE i den ordinære skoleplanen. MTE er ikke behandling av psykiske lidelser.

Forskningsspørsmål.

Forskerne antar at deltakelse i Mind power vil øke selveffektiviteten (mestring), selvtillit, selvkontroll, livskvalitet og oppfatninger av deres mentale helse, og redusere symptomer på angst og depresjon. Forskerne ønsker å teste effekten av Mind power på skolekarakterer og frafall. Separate analyser vil bli utført på hele intervensjonsgruppen vs. kontrollgruppen og på høyrisikogruppen versus lavrisikogruppen (HRG, LRG). Effektene på alle utfallsmål vil bli undersøkt etter 1 år, og det vil bli gjennomført en kostnadseffektivitetsanalyse. Ved flere grunnleggelser vil datainnsamlingen avsluttes i 2037 (forskerne har tillatelse fra De nasjonale forskningsetiske komiteer). De fire hovedhypotesene:

1. Tankekraft forbedrer skolekarakterer, selveffektivitet, selvkontroll, selvtillit, mentalt velvære og mental helseoppfatning sammenlignet med kontrollgruppen.
2. Mind power forhindrer og reduserer skolefrafall, og symptomer på depresjon og angst sammenlignet med kontrollgruppen.
3. Flere tilfeller av forebygget og redusert skolefrafall, og symptomer på depresjon og angst finnes i LRG-gruppen enn i HRL-gruppen.
4. Gevinst fra forhindret frafall og psykiske plager blant LGR og HRG overstiger kostnadene ved Mind power.

Design. Designet er et longitudinelt randomisert kontrollert klyngeforsøk, hvor hele klasser vil bli tilfeldig delt inn i to grupper. Den totale prøven vil bli målt når den første gruppen starter Mind power. Den første gruppen starter Mind power umiddelbart, og den andre gruppen starter Mind power etter seks måneder (i neste semester). Den andre gruppen fungerer som en kontrollgruppe inntil Mind power begynner. Dette forsinkede intervensjonsdesignet vil tillate oss å skille mellom en naturlig økning i utfallsvariablene og en økning forårsaket av Mind power, i tillegg til å sammenligne to Mind power-intervensjoner ved oppfølging. Studentene svarer på spørreskjema før økten starter første kursdag, og ved slutten av øktene siste kursdag (dag 8), når den andre gruppen deltar på kurset, og oppfølginger. Elevene klikker på en lenke på iPad eller bærbar PC når de svarer på spørreskjemaene. Designet gjør oss i stand til å sammenligne de to gruppene, og analysere de umiddelbare effektene av MTE og langtidseffekten over minst 1 år (forhåpentligvis vil det være oppfølginger til 15 år, dersom prosjektet får mer forankring), og for å teste Roses forslag om at en universell strategi er mer effektiv enn en høyrisikostrategi.