Mind Power - program oparty na CBT dla młodzieży

Siła umysłu (MTE) jest modyfikacją kursu radzenia sobie z depresją (CWD) (Lewinsohn, Weinstein i Alper, 1970; Lewinsohn, Antonuccio, Steinmetz i Teri, 1984). CWD jest zdecydowanie najlepiej zbadaną interwencją psychoedukacyjną (Cuijpers, Muños, Clark., & Lewinsohn, 2009). Jednak żadne inne badanie nie przetestowało tych celów na wersji CWD. MTE to „Kurs radzenia sobie z depresją młodzieży (ACDC)” (Børve, 2012). W języku norweskim: „Depresjonsmesting for ungdom (DU)”, a najnowsza wersja to „Mestingskurs for ungdom -DU”. (Nazwa „ACDC” została zmieniona na „MTE” w tym projekcie, aby uchwycić grupę docelową).

W Norwegii, w odróżnieniu od treningu fizycznego (np. gimnastyka), trening umiejętności umysłowych (np. techniki psychologiczne w CBT) jest zwykle zarezerwowana dla osób w trakcie leczenia lub zagrożonych rozwojem zaburzeń psychicznych. Jednak, zwłaszcza w Australii i USA, programy uniwersalnego treningu umiejętności umysłowych w szkołach wykazały pozytywne efekty długoterminowe (np. Harden i in., 2001; Wells, Barlow i Stewart-Brown, 2003).

Naukowcy zajmą się tym, w jaki sposób innowacyjne badania mogą przyczynić się do rozwoju wysokiej jakości edukacji w Norwegii oraz jak wzmocnić odporność i wzmocnienie pozycji młodzieży w celu sprostania wyzwaniom społecznym i zawodowym. Jeśli wyniki naszego projektu będą pozytywne, może on mieć ogromny wpływ na kształtowanie polityki zarówno w obszarze edukacji, jak i zdrowia psychicznego.

Tło. Po co promować zdrowie psychiczne i zapobiegać chorobom? Depresja kosztuje społeczeństwo więcej niż jakakolwiek inna choroba (Helsedirektoratet, 2015) i jest jednym z największych czynników przyczyniających się do obciążenia chorobami w Norwegii (Folkehelseinstituttet, 2016). Dwanaście procent zarówno chłopców, jak i dziewcząt w Norwegii zgłasza, że ​​doświadcza objawów depresji (NOVA, 2014). Aż 80% nastolatków z problemami zdrowia psychicznego nie otrzymuje żadnego leczenia (Essau; 2005; Zachrisson, Rödje & Mykletun, 2006). Osoby (zwłaszcza chłopcy) potrzebujące pomocy mogą niechętnie kontaktować się z systemem zdrowia psychicznego z powodu stygmatyzacji związanej z problemami zdrowia psychicznego (Gulliver, Griffiths i Christensen, 2010). Powszechne zapewnianie umiejętności w zakresie zdrowia psychicznego w szkołach w celu poprawy umiejętności społecznych i emocjonalnych młodych ludzi może to zrekompensować.

Wyrzuceni z liceum. Około 30% nastolatków w Norwegii nie kończy szkoły średniej. Około jedna trzecia osób, które rezygnują z nauki, otrzymuje rentę inwalidzką z powodu choroby psychicznej, głównie depresji (Øverland, Glozier, Krokstad i Mykletun, 2007; Sikveland, 2013). Wydaje się, że problemy internalizacyjne (lęk i depresja) znacząco wpływają na porzucanie nauki (Melkevik i in., 2016). Ma to poważne konsekwencje dla późniejszej zdolności do pracy, statusu społeczno-ekonomicznego i wsparcia ekonomicznego (renty inwalidzkie) (Falch i Nyhus, 2011; Bergslie 2013). Ze względu na związek między motywacją szkolną, zdrowiem psychicznym i osiągnięciami w nauce, ważne może być włączenie wszystkich nastolatków (Masten i in., 2005; Gustavsson i in., 2010).

Zmniejszyć różnice społeczne. Młodzież ze środowisk wielokulturowych w mniejszym stopniu szuka pomocy w systemie zdrowia psychicznego (Guribye i Sam, 2008). Osoby bez wyższego wykształcenia otrzymują mniejszą pomoc ze strony specjalistów (Jensen, 2009; Mykletun, Skogen i Knudsen, 2010). Grupy te mogą odnieść korzyści z umiejętności w zakresie zdrowia psychicznego nauczanych w szkołach średnich, niezależnie od pochodzenia społeczno-ekonomicznego. Jeśli interwencja MTE zadziała, mniej nastolatków może porzucić szkołę.

Inicjatywy w szkołach. Przeglądy ewaluacji programów pokazują, że interwencje mające na celu promowanie rozwoju poznawczego, behawioralnego, emocjonalnego i społecznego młodych ludzi mogą z powodzeniem poprawić umiejętności związane z dobrostanem psychicznym (Browne, 2004; Keleher i Armstrong, 2005; Ball, 2010). Istnieje kilka przykładów treningu umiejętności umysłowych, takich jak program Friends, który przyniósł pozytywne wyniki (Barrett, Farrell, Ollendick., & Dadds, 2006), wraz z internetowym programem CBT MoodGym (Calear, Christensen, Mackinnon, Griffiths i O'Kearney, 2009). Jednak większość programów umiejętności umysłowych skierowana jest do nastolatków z objawami lęku i depresji lub zagrożonych rozwojem chorób psychicznych (np. Arnarson i Craighead, 2009).

Kilka programów zdrowia psychicznego zostało ocenionych w norweskich szkołach; np. „Alle har en psykisk helse”, „Zippys venner”, „Ungdom møter ungdom (STEP)”, „Venn1.no” (Aune i Stiles, 2009; Andersson i in., 2009; Arnesen, Breivik, Johnsen; 2005; Mishara, Ystgaad, 2006). Jednak programy te mają na celu głównie nauczanie dzieci o ogólnym zdrowiu psychicznym, a nie uniwersalne nauczanie umiejętności związanych ze zdrowiem psychicznym w klasie.

Dlaczego powszechne rozpowszechnianie? Kurs radzenia sobie z depresją u młodzieży (ACDC) był wcześniej testowany w warunkach klinicznych na nastolatkach zagrożonych depresją, z pozytywnymi skutkami (Garvik, Idsoe i Bru, 2013). Jednak, jak stwierdził guru zapobiegania chorobom Geoffrey Rose: „Jeśli ryzyko choroby jest powszechne, środki zmniejszające ryzyko dla wszystkich są bardziej skuteczne w zmniejszaniu ciężaru choroby niż podejście„ wysokiego ryzyka ”, w którym środki są ukierunkowane tylko na te osoby ze znacznie zwiększonym ryzykiem choroby”. Ponieważ: „Jeżeli wskaźniki zachorowań stale rosną wraz z wyższymi poziomami narażenia na czynnik ryzyka, większa liczba osób z niewielkim wzrostem ryzyka zwykle przyczyni się do większej liczby przypadków chorób w całkowitym obciążeniu chorobami niż mniejsza liczba osób narażonych na wysokiego ryzyka” (Rose, 2008). Paradygmat profilaktyki Rose został udowodniony w odniesieniu do zdrowia fizycznego przez Mackenbacha i in. (2012) oraz obiecujący wpływ na zdrowie psychiczne Brugha i in. (2011). Ani CWD, ani ACDC nigdy nie były testowane na próbie nieklinicznej w klasie mającej na celu promocję zdrowia. Ponieważ depresja wśród młodych ludzi jest powszechna, naukowcy spodziewają się, że paradygmat Rose będzie również ważny w przypadku powszechnych zaburzeń psychicznych nastolatków i powszechnego rozpowszechniania MTE.

Teoria poznawczo-behawioralna (CBT). „Techniki mentalne w życiu codziennym (MTE)” to adaptacja „Kursu radzenia sobie z depresją młodzieży (ACDC)” (Børve, 2012). ACDC zmieniło nazwę na MTE, aby uchwycić grupę docelową. ACDC opiera się głównie na teorii zachowania poznawczego (CBT). Techniki, których jednostki uczą się w CBT, są uznawane za jedną z najskuteczniejszych interwencji w zapobieganiu i zmniejszaniu depresji (Clarke i in., 1995; Cuijpers i in., 2009). CBT stosowana jako terapia grupowa jest skuteczna w zmniejszaniu dużej depresji (Rohde i in., 2004; Rosselló, Bernal i Rivera-Medina, 2012). Celem jest modyfikacja dysfunkcjonalnego myślenia i zachowania, ponieważ te aspekty są uważane za jedną z głównych przyczyn depresji. Osoba z depresją jest charakteryzowana jako osoba, która prowadzi negatywny wewnętrzny dialog, który utrzymuje negatywne doświadczenia i przekonania (Weersing, Rozenman i Gonzalez, 2009).

METODA. Próbka Wszyscy uczniowie pierwszego roku w dziewięciu publicznych szkołach średnich w regionie „Østfold fylkeskommune” i jednej szkole w „Akershus fylkeskommune” wdrażają MTE w swoim zwykłym planie zajęć. Dyrektorzy poszczególnych szkół wybrali klasy, które będą uczestniczyć w badaniu. Studenci tych klas są zaproszeni do udziału w projekcie badawczym i wypełnienia kwestionariuszy. Odpowiedź jest dobrowolna. Grupą docelową są uczniowie w wieku 16 i 17 lat, niezależnie od osiągnięć szkolnych i problemów internalizacyjnych. Próba liczy około 110 klas szkół ponadgimnazjalnych (2200 uczniów). Zajęcia zostaną losowo podzielone na dwie grupy (patrz „Projektowanie”).

Interwencja. Program uczy uczniów, jak zastanawiać się nad sytuacjami i swoim stylem myślenia, identyfikować własne wzorce reakcji na stresujące wydarzenia, przewidywać i wpływać na swoje reakcje oraz integrować to zrozumienie i te umiejętności w praktyce. Przykładowe tematy to: jak pojawiają się emocje, jak myśli i działania wpływają na uczucia, jak zmieniać perspektywę, techniki radzenia sobie i jak wykonywać ćwiczenia w tych metodach. Łączy w sobie interwencje z Rational Emotive Behavior Therapy (REBT) Ellisa i Griegera (1977) oraz behawioralnej terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) Becka, Rusha, Shawa i Emery'ego (1979). Ponadto MTE zawiera elementy metapoznania (Wells i in., 2009), psychologii pozytywnej (Seligman, 2006), teorii społecznych (Bandura, 1977), uważności i filozofii oraz nowoczesnych perspektyw neurobiologicznych.

W obecnym projekcie tylko nauczyciele będą liderami kursów i będą uczyć uczniów. W CWD i ACDC prowadzący kursy mają co najmniej trzy lata odpowiedniego wykształcenia wyższego; często pielęgniarki lub pielęgniarki szkolne i psycholog. Aby uzyskać certyfikat, lider kursu w MTE, CWD i ACDC musi ukończyć pięciodniowy program intensywnego szkolenia (36 godzin). Organizacja „Fagakademiet” kształci liderów kursów, a szkolenie prowadzi psycholog specjalizujący się w CBT. Istnieją znormalizowane podręczniki i podręczniki dla liderów kursów. W ramach tego projektu około 170 nauczycieli zostanie przeszkolonych z MTE. Kurs MTE odbywa się raz w tygodniu przez 90 minut przez osiem tygodni i obejmuje dwie sesje przypominające. Po tym projekcie nauczyciele będą kontynuować tę pracę, ponieważ dyrekcja szkoły zdecydowała o włączeniu MTE do zwykłego planu szkoły. MTE nie jest leczeniem chorób psychicznych.

Pytania badawcze.

Naukowcy stawiają hipotezę, że udział w Mind power zwiększy poczucie własnej skuteczności (radzenie sobie), poczucie własnej wartości, samokontrolę, jakość życia i postrzeganie ich zdrowia psychicznego oraz zmniejszy objawy lęku i depresji. Naukowcy chcą przetestować wpływ mocy umysłu na stopnie szkolne i przedwczesne porzucanie nauki. Osobne analizy zostaną przeprowadzone dla całej grupy interwencyjnej vs. grupy kontrolnej oraz dla grupy wysokiego ryzyka vs. grupy niskiego ryzyka (HRG, LRG). Wpływ na wszystkie środki wynikowe zostanie zbadany po 1 roku i zostanie przeprowadzona analiza opłacalności. Jeśli będzie więcej fundacji, gromadzenie danych zakończy się w 2037 r. (naukowcy mają pozwolenie Norweskiej Narodowej Komisji Etyki Badań). Cztery główne hipotezy:

1. Siła umysłu poprawia oceny w szkole, poczucie własnej skuteczności, samokontrolę, poczucie własnej wartości, dobre samopoczucie psychiczne i postrzeganie zdrowia psychicznego w porównaniu z grupą kontrolną.
2. Potęga umysłu zapobiega i zmniejsza porzucanie szkoły oraz objawy depresji i lęku w porównaniu z grupą kontrolną.
3. W grupie LRG stwierdzono więcej przypadków zapobieżonego i zredukowanego porzucania nauki szkolnej oraz objawów depresji i lęku niż w grupie HRL.
4. Zyski z zapobiegania wypadkom i zaburzeniom psychicznym wśród LGR i HRG przekraczają koszty mocy umysłu.

Projekt. Projekt jest podłużną, randomizowaną, kontrolowaną próbą klastrową, w której całe klasy zostaną losowo podzielone na dwie grupy. Całkowita próbka zostanie zmierzona, gdy pierwsza grupa rozpocznie Mind power. Pierwsza grupa rozpoczyna Mind power od razu, a druga grupa zaczyna Mind power po sześciu miesiącach (w kolejnym semestrze). Druga grupa funkcjonuje jako grupa kontrolna do momentu rozpoczęcia Potęgi umysłu. Ten opóźniony projekt interwencji pozwoli nam odróżnić naturalny wzrost zmiennych wyniku od wzrostu spowodowanego siłą umysłu, oprócz porównania dwóch interwencji siły umysłu podczas obserwacji. Studenci odpowiadają na kwestionariusze przed rozpoczęciem sesji w pierwszym dniu kursu i pod koniec sesji w ostatnim dniu kursu (dzień 8), kiedy druga grupa uczestniczy w kursie i po zakończeniu. Uczniowie, odpowiadając na kwestionariusze, klikają łącze na iPadzie lub laptopie. Projekt pozwala nam porównać obie grupy i przeanalizować natychmiastowe efekty MTE i długoterminowy efekt przez co najmniej 1 rok (miejmy nadzieję, że będą kontynuacje do 15 lat, jeśli projekt otrzyma więcej funduszy), oraz przetestować twierdzenie Rose, że strategia uniwersalna jest bardziej skuteczna niż strategia wysokiego ryzyka.