CPSPでミラーセラピーとtDCSを組み合わせる

中枢性脳卒中後疼痛 (CPSP) は、脳卒中後に生じる痛みの症状を指します。 CPSP 患者は、さまざまな痛みや不快感を訴えることがよくあります。痛みの感覚は、睡眠を妨げ、患者の生活の質に大きな影響を与える可能性があります。 さらに、CPSP はリハビリテーションを危うくし、脳卒中後の運動回復を妨げる可能性があります。

反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) や経頭蓋直流電流刺激 (tDCS) などの非侵襲的脳刺激は、新しい非薬理学的治療法であり、CPSP 患者の疼痛軽減効果が有望であることが示されています。 rTMS と比較して、tDCS は安価で実装が容易で、必要な労力も少なくて済みます。 微弱な電流の流れを介して、tDCS は極性固有の方法で神経細胞の興奮性を調節できます。 tDCS の陽極電極は膜電位を脱分極し、皮質運動の興奮性を高めることができますが、陰極電極はニューロンの興奮性を低下させる可能性があります。

ミラー療法 (MT) は、脳卒中患者の上肢運動回復を促進するためによく使用されている現代的なアプローチです。 運動機能に加えて、MT は感覚障害を改善し、肩の痛みや反射性交感神経性ジストロフィーを軽減するのにも効果的であることが示されています。 感覚と肩の痛みに対する MT の利点に関する証拠があるにもかかわらず、CPSP に対する MT の効果を具体的に調査した研究はほとんどありません。 1 件のケース スタディで、CPSP に対する MT の利点が報告されました。 MT が CPSP を効果的に削減できるかどうかを判断するには、より大きなサンプル サイズが必要です。 さらに、MT を非侵襲的な変調ツールと組み合わせることで、感覚運動の再編成がさらに強化され、痛みが軽減される可能性があります。 したがって、この提案された研究は、MTとtDCSを組み合わせることでCPSP患者の痛みを軽減できるかどうかを判断することを目的としています。

この研究の目的は、CPSP を持つ人々の痛み、感覚、運動機能、および生活の質に対する MT と tDCS の組み合わせの効果を判断することです。 単一の治療グループと比較して、MT と tDCS を組み合わせることで、CPSP 患者の痛み、運動機能、および生活の質が大幅に改善されると仮定されています。

方法: この研究では、45 人の CPSP 患者を募集する予定です。 提案された研究は、事前テスト、事後テスト、および1か月のフォローアップテストを備えたランダム化比較試験になるように設計されています。 インフォームド コンセントに署名した後、適格な参加者は 3 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます: MT と tDCS (MT+tDCS) グループ、MT と偽の tDCS (MT+s-tDCS) グループ、および偽の MT と tDCS の組み合わせ (s -MT+tDCS) グループ。

臨床的および神経生理学的評価は、治療前（プレテスト）、治療の3週間後（ポストテスト）、および治療の1か月後（フォローアップテスト）に実施されます。 評価は、参加者のグループ割り当てを知らされない研究助手によって行われます。

研究全体を通して、すべての参加者は通常の治療計画を維持する必要があり、現在の介入は患者の追加治療となります。 すべてのグループの参加者は、1 日 30 分、週 3 日、3 週間の介入を受け、9 回のトレーニング セッションが行われます。 MT+tDCS グループの参加者は、MT と同時に適用される tDCS を 20 分間受け取ります。 次の 10 分間、tDCS はオフになり、電極は頭皮に保持され、参加者は MT を続行します。 MT + s-tDCS グループの場合、刺激装置が 30 秒以内にオフになることを除いて、同じ tDCS 手順が参加者に適用されます。 参加者は、偽の tDCS で MT を実行します。 s-MT + tDCS グループに関しては、参加者は MT + tDCS グループと同じ tDCS 手順を受け取りますが、偽の MT 条件が適用されます。

この研究のアウトカム指標には、ミニメンタルスクリーニング検査（MMSE）、主観的疼痛、圧迫痛閾値、神経因性疼痛症状インベントリ（NPSI）、定量的感覚検査（QST）、Fugl-Mayer Assessment-上肢（UE- FMA)、ボックス アンド ブロック テスト (BBT)、運動活動ログ (MAL)、WHOQOL-BREF 台湾版、および経頭蓋磁気刺激 (TMS) 評価、体性感覚誘発電位 (SSEP)、神経伝導速度 (NCV)。 混合モデル グループ×時間反復測定 ANOVA を使用して、3 つのグループの介入効果を決定します。