Kombinieren Sie Spiegeltherapie und tDCS auf CPSP

Zentraler Schmerz nach Schlaganfall (CPSP) bezieht sich auf das Schmerzsymptom, das nach einem Schlaganfall auftritt. Patienten mit CPSP klagen oft über verschiedene schmerzhafte oder unangenehme Empfindungen. Die Schmerzempfindungen können den Schlaf beeinträchtigen und die Lebensqualität der Patienten stark beeinträchtigen. Darüber hinaus kann CPSP die Rehabilitation beeinträchtigen und die Bewegungswiederherstellung nach einem Schlaganfall behindern.

Nicht-invasive Hirnstimulation, wie repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) oder transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS), ist eine aufkommende nichtpharmakologische Behandlung und hat nachweislich vielversprechende schmerzlindernde Wirkungen für Patienten mit CPSP. Verglichen mit rTMS ist tDCS kostengünstiger, einfacher zu implementieren und erfordert weniger Arbeitsaufwand. Über einen schwachen Stromfluss kann tDCS die neuronale Erregbarkeit polaritätsspezifisch modulieren. Die Anodenelektrode von tDCS kann das Membranpotential depolarisieren und die kortikomotorische Erregbarkeit verbessern, während die Kathodenelektrode die neuronale Erregbarkeit verringern könnte.

Die Spiegeltherapie (MT) ist ein zeitgemäßer Ansatz, der häufig verwendet wird, um die motorische Erholung der oberen Extremitäten bei Patienten mit Schlaganfall zu erleichtern. Zusätzlich zu den motorischen Funktionen hat sich MT auch bei der Verbesserung sensorischer Defizite und der Verringerung von Schulterschmerzen oder sympathischer Reflexdystrophie als wirksam erwiesen. Trotz der Beweise für die Vorteile von MT bei Empfindungen und Schulterschmerzen untersuchen nur sehr wenige Studien speziell die Wirkung von MT auf CPSP. Eine einzelne Fallstudie berichtete über die Vorteile von MT bei CPSP. Eine größere Stichprobengröße ist gerechtfertigt, um festzustellen, ob MT CPSP effektiv reduzieren könnte. Darüber hinaus kann die Kombination von MT mit einem nicht-invasiven Modulationswerkzeug die sensomotorische Reorganisation weiter intensivieren und Schmerzen reduzieren. Daher zielt diese vorgeschlagene Studie darauf ab, festzustellen, ob die Kombination von MT mit tDCS Schmerzen bei Patienten mit CPSP reduzieren könnte.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung der Kombination von MT und tDCS auf Schmerz, Empfindung, Motorik und Lebensqualität bei Menschen mit CPSP zu bestimmen. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass die Kombination von MT und tDCS im Vergleich zu den einzelnen Behandlungsgruppen zu einer stärkeren Verbesserung der Schmerzen, der motorischen Funktion und der Lebensqualität bei Patienten mit CPSP führen wird.

Methoden: Für diese Studie ist die Rekrutierung von 45 Patienten mit CPSP geplant. Die vorgeschlagene Studie ist als randomisierte kontrollierte Studie mit Prätest, Posttest und 1-Monats-Follow-up-Test konzipiert. Nach Unterzeichnung der Einverständniserklärung werden geeignete Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip einer der 3 Gruppen zugeteilt: Kombination von MT mit tDCS (MT+tDCS)-Gruppe, MT mit Schein-tDCS (MT+s-tDCS)-Gruppe und Schein-MT mit tDCS (s -MT+tDCS)-Gruppe.

Klinische und neurophysiologische Untersuchungen werden vor der Behandlung (Vortest), nach 3 Wochen Behandlung (Nachtest) und 1 Monat nach der Behandlung (Folgetest) durchgeführt. Die Assessments werden von wissenschaftlichen Hilfskräften durchgeführt, die für die Gruppenzuordnung der Teilnehmenden verblindet sind.

Während der gesamten Studie müssen alle Teilnehmer ihr reguläres Behandlungsschema beibehalten, und die aktuelle Intervention wird eine zusätzliche Behandlung für die Patienten sein. Die Teilnehmer in allen Gruppen erhalten 30 Minuten/Tag, 3 Tage/Woche, 3 Wochen lang eine Intervention, was zu 9 Trainingseinheiten führt. Die Teilnehmer in der MT+tDCS-Gruppe erhalten tDCS gleichzeitig mit MT für 20 Minuten. Für die folgenden 10 Minuten wird die tDCS ausgeschaltet, während die Elektroden auf der Kopfhaut bleiben, und die Teilnehmer fahren mit der MT fort. Für die MT+s-tDCS-Gruppe werden dieselben tDCS-Verfahren auf die Teilnehmer angewendet, außer dass der Stimulator innerhalb von 30 Sekunden ausgeschaltet wird. Die Teilnehmer führen MT mit Schein-tDCS durch. Was die s-MT+tDCS-Gruppe betrifft, erhalten die Teilnehmer das gleiche tDCS-Verfahren wie die MT+tDCS-Gruppe, während eine Schein-MT-Bedingung angewendet wird.

Die Ergebnismessungen dieser Studie umfassen die Mini-Mental-Screening-Untersuchung (MMSE), subjektive Schmerzen, Druckschmerzschwelle, neuropathisches Schmerzsymptominventar (NPSI), quantitativer sensorischer Test (QST), Fugl-Mayer-Bewertung der oberen Extremität (UE- FMA), Box- und Blocktest (BBT), Motorisches Aktivitätsprotokoll (MAL), WHOQOL-BREF Taiwan-Version und Bewertung der transkraniellen Magnetstimulation (TMS), Somatosensorisch evozierte Potenziale (SSEP), Nervenleitgeschwindigkeit (NCV). Die Mix-Modell-Gruppe × Zeit-ANOVAs mit wiederholten Messungen werden verwendet, um die Interventionseffekte der 3 Gruppen zu bestimmen.