Комбинируйте зеркальную терапию и tDCS на CPSP

Центральная постинсультная боль (ЦПББ) относится к симптому боли, возникающей после инсульта. Пациенты с CPSP часто жалуются на различные болезненные или неприятные ощущения. Болевые ощущения могут мешать сну и сильно влиять на качество жизни пациентов. Кроме того, CPSP может поставить под угрозу реабилитацию и затруднить восстановление движений после инсульта.

Неинвазивная стимуляция головного мозга, такая как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) или транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), является новым немедикаментозным методом лечения и, как было показано, имеет многообещающие эффекты уменьшения боли у пациентов с CPSP. По сравнению с rTMS, tDCS дешевле, проще в реализации и требует меньше трудозатрат. Посредством слабого тока tDCS может модулировать возбудимость нейронов в зависимости от полярности. Анодный электрод tDCS может деполяризовать мембранный потенциал и повышать кортикомоторную возбудимость, в то время как катодный электрод может снижать возбудимость нейронов.

Зеркальная терапия (ЗТ) — это современный подход, который часто используется для облегчения восстановления моторики верхних конечностей у пациентов с инсультом. В дополнение к двигательным функциям, МТ также показала свою эффективность в улучшении сенсорного дефицита и уменьшении боли в плече или рефлекторной симпатической дистрофии. Несмотря на доказательства положительного влияния МТ на чувствительность и боль в плече, очень мало исследований специально исследуют влияние МТ на CPSP. В одном тематическом исследовании сообщалось о преимуществах МТ при CPSP. Требуется больший размер выборки, чтобы определить, может ли МТ эффективно снизить CPSP. Кроме того, сочетание МТ с неинвазивным инструментом модуляции может дополнительно усилить сенсомоторную реорганизацию и уменьшить боль. Таким образом, это предлагаемое исследование направлено на определение того, может ли сочетание МТ с tDCS уменьшить боль у пациентов с CPSP.

Целью данного исследования является определение влияния сочетания МТ и tDCS на боль, чувствительность, моторную функцию и качество жизни у людей с CPSP. Предполагается, что по сравнению с группами с одним лечением сочетание МТ и tDCS вызовет большее уменьшение боли, двигательной функции и качества жизни у пациентов с CPSP.

Методы: в этом исследовании планируется набрать 45 пациентов с CPSP. Предлагаемое исследование разработано как рандомизированное контролируемое испытание с претестом, посттестом и 1-месячным последующим тестом. После подписания информированного согласия подходящие участники будут случайным образом распределены в одну из 3 групп: группа, сочетающая МТ с tDCS (MT+tDCS), группа MT с плацебо-tDCS (MT+s-tDCS) и плацебо-MT с tDCS (s -MT+tDCS) группа.

Клинические и нейрофизиологические оценки будут проводиться до лечения (предварительное тестирование), через 3 недели лечения (посттест) и через 1 месяц после лечения (последующее тестирование). Оценки будут проводиться научными сотрудниками, которые не будут осведомлены о распределении участников по группам.

На протяжении всего исследования все участники должны будут соблюдать свой обычный режим лечения, а текущее вмешательство будет дополнительным лечением для пациентов. Участники всех групп будут получать вмешательства по 30 минут в день, 3 дня в неделю в течение 3 недель, в результате чего будет проведено 9 учебных занятий. Участники группы MT+tDCS получат tDCS одновременно с MT в течение 20 минут. В течение следующих 10 минут tDCS будет отключен, а электроды будут оставаться на коже головы, а участники продолжат МТ. Для группы MT+s-tDCS к участникам будут применяться те же процедуры tDCS, за исключением того, что стимулятор будет выключен в течение 30 секунд. Участники будут выполнять МТ с имитацией tDCS. Что касается группы s-MT+tDCS, участники получат ту же процедуру tDCS, что и группа MT+tDCS, в то время как будет применено фиктивное условие MT.

Критерии результатов этого исследования будут включать мини-психическое скрининговое обследование (MMSE), субъективную боль, болевой порог при надавливании, инвентаризацию нейропатических болевых симптомов (NPSI), количественный сенсорный тест (QST), оценку Фугля-Майера для верхней конечности (UE- FMA), Box and Block Test (BBT), журнал двигательной активности (MAL), тайваньская версия WHOQOL-BREF и оценка транскраниальной магнитной стимуляции (TMS), соматосенсорные вызванные потенциалы (SSEP), скорость нервной проводимости (NCV). ANOVA смешанной модели «Группа × время» будет использоваться для определения эффектов вмешательства 3 групп.