복부 대수술의 볼륨 최적화와 인지 기능

배경 수술 중 심미적 관리가 결과에 영향을 미친다는 증거가 증가하고 있습니다. (5). 이 외에도 낮은 MAP, 낮은 최소 폐포 농도(MAC) 및 낮은 BIS(Bispectral Index)의 발생은 입원 및 사망률을 증가시켰습니다.

기존의 수술 중 모니터링은 수술 후 수 일 또는 수 주에만 발생하는 합병증을 유발하는 낮은 수준의 혈류 및 산소 전달을 초래할 수 있으며 마취과 의사에게 "잘하고 있다"는 잘못된 확신을 줄 수 있습니다. 고급 모니터링 장치와 새로운 매개변수는 마취 관리의 초점을 산소 전달 및 조직 산소화의 결정 요인에 중점을 둔 대순환에서 미세 순환으로 이동시켰습니다. 사전 정의된 치료 한계 또는 목표(혈역학 매개변수의 목표 지향적 최적화)가 있는 새로운 모니터 및 치료 프로토콜의 도입이 장기 환자 결과를 개선하고 이환율과 사망률을 50% 이상 감소시킨다는 것을 보여주는 임상시험이 점점 더 많이 있습니다. 여러 연구에서 개별화되었을 때 이점이 있음을 보여주었습니다. 체액 소생술과 혈관활성 약물을 통합한 표적 산소 전달 알고리즘이 고위험 수술 환자에게 사용되었습니다. 국소 대뇌 산소 포화도 측정은 심장 수술 후 인지 기능 장애를 예측할 수 있습니다. BIS 모니터링은 마취 적정을 용이하게 하고 마취 노출을 줄이며 수술 후 인지 기능 장애의 위험을 줄입니다. INVOS를 사용하면 뇌졸중이 감소하고 기계적 환기가 줄어들며 체류 기간(LOS)이 짧아집니다.

그러나 모든 새로운 방법은 개별적으로 연구되었으며 인지 저하를 포함하여 사망률 및 합병증 발생에 대한 통합(다중 모드) 모니터링 효과를 보여주는 연구가 부족합니다. 수집된 모든 데이터는 적절한 프로토콜 준수와 함께 새로운 방법(수액 상태 평가, 마취 깊이 및 조직 산소화)의 조합 사용이 고위험 수술 환자의 수술 전후 관리 및 결과를 근본적으로 개선할 수 있음을 나타냅니다.

또한 최적의 목표(건강한 인구에서 도출된 정상값, 수술 전 값, 최대값)가 무엇이어야 하는지에 대한 질문이 제기됩니다. 최근 연구에 따르면 심박출량과 산소 공급을 수술 중 및 수술 후 더 높은 값(정상 이상)으로 최적화해도 수술 후 합병증 발생률, 중환자실 입원 또는 입원 기간에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 아마도 목표는 환자의 혈류와 산소 전달을 유도 전 수준으로 유지하는 것이어야 합니다. 유체 관리에서도 문제가 제기되었습니다. 자유로운 접근 방식은 장 및 기타 조직의 부종을 유발할 수 있으며, 이는 불량한 조직 치유 및 기타 합병증의 원인이 될 수 있습니다. 복부 수술에서 프로토콜 기반 수액 제한은 자유 수액 관리와 비교하여 상처 및 문합 치유를 개선하고 입원 기간을 줄이면서 심폐 사건 및 장 운동 장애와 같은 수술 전후 합병증의 발생률을 줄였습니다. 시험 중 하나는 기존 그룹보다 제한 그룹에서 주요 수술 후 합병증의 비율이 52% 더 낮은 것으로 나타났습니다.

가설 현재 연구는 혈역학 최적화, BIS 유도 마취 및 최적의 대뇌 산소 포화도 유지를 통한 수술 중 다중 모드 모니터링이 인지 저하를 줄일 것이라는 가설을 테스트합니다.