Volumenoptimering og kognitiv funktion ved større abdominalkirurgi

BAGGRUND Der er stigende evidens for, at intraoperativ æstetisk behandling påvirker resultaterne. (5). Udover dette øgede forekomsten af ​​lav MAP, lav minimum alveolær koncentration (MAC) og lavt bispektralt indeks (BIS) hospitalsophold og dødelighed.

Konventionel intraoperativ overvågning kan resultere i okkulte lave niveauer af blodgennemstrømning og ilttilførsel, der fører til komplikationer, der kun opstår dage eller uger efter operationen og giver falsk genforsikring til anæstesilægen om, at han eller hun gør et "godt stykke arbejde". Avanceret overvågningsudstyr og nye parametre har flyttet fokus for anæstesibehandling fra makro- til mikrocirkulation med vægten på determinanterne for ilttilførsel og ilttilførsel af væv. Der er flere og flere forsøg, der viser, at introduktion af nye monitorer og behandlingsprotokoller med foruddefinerede behandlingsgrænser eller mål (målstyret optimering af hæmodynamiske parametre) forbedrer langsigtet patientudfald og reducerer morbiditet og dødelighed med over 50 %. Adskillige undersøgelser har vist fordele ved individualisering; målrettede iltleveringsalgoritmer, der inkorporerer både væskegenoplivning og vasoaktive lægemidler, blev brugt med højrisiko kirurgiske patienter. Målingen af ​​regional cerebral iltmætning kan forudsige kognitiv dysfunktion efter hjertekirurgi. BIS-monitorering letter anæstetikatitrering og reduceret anæstetisk eksponering og reduceret risikoen for postoperativ kognitiv dysfunktion. Der er reduktion i slagtilfælde, mindre mekanisk ventilation og kortere liggetid (LOS) ved brug af INVOS.

Alle nye metoder er dog undersøgt hver for sig, og der mangler studier, der viser effekten af ​​kombineret (multimodal) monitorering på dødelighed og forekomst af komplikationer, herunder kognitiv tilbagegang. Alle indsamlede data indikerer, at den kombinerede brug af nye metoder (vurdering af væskestatus, dybde af anæstesi og iltning af væv) med overholdelse af passende protokol kan radikalt forbedre den perioperative behandling og resultatet af højrisiko kirurgiske patienter.

Desuden stilles der spørgsmål til, hvad de optimale mål (sunde befolkningsafledte normalværdier, præoperative værdier, maksimale værdier) bør være. På det seneste har undersøgelser vist, at optimering af hjertevolumen og ilttilførsel til højere (supra-normale) værdier intra- og postoperativt ikke påvirkede postoperative komplikationer, intensivafdelingsophold eller hospitalsophold. Sandsynligvis bør målet være at opretholde patientens blodgennemstrømning og ilttilførsel på præinduktionsniveauer. Spørgsmålet blev også rejst i væskehåndtering. Liberal tilgang kan føre til ødem i tarmene og andet væv, hvilket kan være ansvarligt for dårlig vævsheling og andre komplikationer. Ved abdominal kirurgi reducerede protokolbaseret væskerestriktion forekomsten af ​​perioperative komplikationer såsom kardiopulmonale hændelser og forstyrrelser af tarmmotilitet, mens det forbedrede sår- og anastomotisk heling og reducerede hospitalsophold sammenlignet med liberal væskebehandling. Et af forsøgene har vist 52 % lavere frekvens af større postoperative komplikationer i restriktiv gruppe end i den konventionelle gruppe.

HYPOTESE Nærværende undersøgelse tester hypotesen om, at intraoperativ multimodal monitorering med hæmodynamisk optimering, BIS-guidet anæstesi og opretholdelse af optimal cerebral iltmætning vil reducere kognitiv tilbagegang.