Volumenoptimierung und kognitive Funktion in der großen Bauchchirurgie

HINTERGRUND Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass die intraoperative ästhetische Behandlung die Ergebnisse beeinflusst. (5). Darüber hinaus erhöhte das Auftreten eines niedrigen MAP, einer niedrigen minimalen alveolären Konzentration (MAC) und eines niedrigen bispektralen Index (BIS) den Krankenhausaufenthalt und die Mortalität.

Konventionelle intraoperative Überwachung kann zu okkulten niedrigen Blutfluss- und Sauerstoffzufuhrwerten führen, die zu Komplikationen führen, die erst Tage oder Wochen nach der Operation auftreten und dem Anästhesisten die falsche Gewissheit geben, dass er oder sie „gute Arbeit“ leistet. Fortschrittliche Überwachungsgeräte und neue Parameter haben den Schwerpunkt des Anästhesiemanagements von der Makro- auf die Mikrozirkulation verlagert, wobei der Schwerpunkt auf den Determinanten der Sauerstoffzufuhr und der Sauerstoffversorgung des Gewebes liegt. Es gibt immer mehr Studien, die zeigen, dass die Einführung neuer Monitore und Behandlungsprotokolle mit vordefinierten Behandlungsgrenzen oder -zielen (zielgerichtete Optimierung hämodynamischer Parameter) das langfristige Patientenergebnis verbessert und Morbidität und Mortalität um über 50 % senkt. Mehrere Studien haben einen Nutzen bei Individualisierung gezeigt; Gezielte Sauerstoffzufuhralgorithmen, die sowohl Flüssigkeitsreanimation als auch vasoaktive Medikamente einbeziehen, wurden bei Hochrisiko-Operationspatienten eingesetzt. Die Messung der regionalen Sauerstoffsättigung des Gehirns kann kognitive Dysfunktionen nach einer Herzoperation vorhersagen. Die BIS-Überwachung erleichtert die Anästhetikatitration, reduziert die Anästhetikaexposition und verringert das Risiko einer postoperativen kognitiven Dysfunktion. Durch den Einsatz von INVOS kommt es zu einer Verringerung der Schlaganfälle, weniger mechanischer Beatmung und einer kürzeren Aufenthaltsdauer (LOS).

Allerdings wurden alle neuen Methoden separat untersucht und es mangelt an Studien, die die Wirkung der kombinierten (multimodalen) Überwachung auf die Mortalität und das Auftreten von Komplikationen, einschließlich kognitivem Verfall, belegen. Alle gesammelten Daten deuten darauf hin, dass der kombinierte Einsatz neuer Methoden (Beurteilung des Flüssigkeitsstatus, der Anästhesietiefe und der Sauerstoffversorgung des Gewebes) mit der Einhaltung geeigneter Protokolle das perioperative Management und die Ergebnisse chirurgischer Hochrisikopatienten radikal verbessern könnte.

Außerdem wird die Frage aufgeworfen, was die optimalen Ziele sein sollten (von der gesunden Bevölkerung abgeleitete Normalwerte, präoperative Werte, Maximalwerte). Kürzlich haben Studien gezeigt, dass die Optimierung des Herzzeitvolumens und der Sauerstoffzufuhr auf höhere (übernormale) Werte intra- und postoperativ keinen Einfluss auf die postoperative Komplikationsrate, den Aufenthalt auf der Intensivstation oder die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus hatte. Wahrscheinlich sollte das Ziel darin bestehen, den Blutfluss und die Sauerstoffzufuhr des Patienten auf dem Niveau vor der Induktion aufrechtzuerhalten. Die Frage wurde auch im Flüssigkeitsmanagement aufgeworfen. Ein liberaler Ansatz kann zu Ödemen im Darm und anderen Geweben führen, die für eine schlechte Gewebeheilung und andere Komplikationen verantwortlich sein können. In der Bauchchirurgie reduzierte die protokollbasierte Flüssigkeitsrestriktion das Auftreten perioperativer Komplikationen wie kardiopulmonaler Ereignisse und Störungen der Darmmotilität, während sie gleichzeitig die Wund- und Anastomosenheilung verbesserte und den Krankenhausaufenthalt im Vergleich zum liberalen Flüssigkeitsmanagement verkürzte. Eine der Studien hat gezeigt, dass die Rate schwerwiegender postoperativer Komplikationen in der restriktiven Gruppe um 52 % geringer ist als in der konventionellen Gruppe.

HYPOTHESE Die vorliegende Studie testet die Hypothese, dass intraoperatives multimodales Monitoring mit hämodynamischer Optimierung, BIS-gesteuerter Anästhesie und Aufrechterhaltung einer optimalen zerebralen Sauerstoffsättigung den kognitiven Verfall reduzieren wird.