노쇠 선별 도구의 타당성: 수술 후 결과 측정 지표로서

취약성은 생리적 예비 능력이 감소하여 스트레스 요인에 대한 취약성이 증가한 임상 상태로 정의되는 흔한 노인 증후군입니다. 이는 재입원, 입원 기간 및 사망률과 같은 연령과 무관한 여러 불리한 수술 후 합병증과 관련이 있습니다. 이러한 우려를 해결하기 위해 의학 학회들은 수술 전 주요 합병증 위험이 높은 노인 환자를 식별하기 위한 정기적인 선별 검사의 필요성을 인정했습니다.

취약성 평가에 대한 표준 기준이 부재한 상황에서 여러 평가 도구가 사용 가능합니다. 그러나 많은 취약성 도구의 문제점은 시간이 많이 소요되고 전문 지식과 임상 교육이 필요하다는 점입니다. 이는 수술 전 많은 노인 인구를 선별하는 데 어려움을 줍니다. PRISMA7(자율성 유지를 위한 서비스 통합 연구 프로그램), Timed Up and Go(TUG) 및 시계 그리기 검사(CDT)와 같은 일부 취약성 평가 도구는 최소한의 교육으로 빠르고 간단하며 사용하기 쉬운 것으로 입증되었습니다.

PRISMA-7은 연령, 성별, 일상생활활동(ADL)에 영향을 미치는 건강 문제, 타인의 ADL 지원, 필요 시 타인에 의존 여부 및 보행 보조기 사용을 고려한 7개의 이분법적 항목으로 구성된 취약성 선별 설문지입니다.

TUG 검사는 노인 환자의 낙상 위험과 취약성을 평가하는 데 사용됩니다. 이는 개인이 앉은 자리에서 일어나 3미터를 걸어갔다가 다시 앉는 데 걸리는 시간으로 측정됩니다. TUG에 대한 표준 기준치는 없지만, >10초를 기준으로 취약성을 식별하는 데 사용되었습니다.

노인 수술 환자의 인지 장애는 많은 노인 환자가 수술 후 경험하는 실행 기능 장애를 유발할 수 있으며, 수술 합병증의 위험 요인으로 나타났습니다. 일부 연구는 노인을 평가할 때 인지 장애와 신체적 취약성 사이의 강한 연관성을 보여 인지적 취약성을 초래한다고 시사합니다. CDT는 인지 문제에 대한 가치 있는 선별 도구로 입증되었습니다. CDT를 시행할 때 환자는 시계를 그리라는 지시를 받습니다. 검사를 수행하려면 청각 이해력, 계획, 지속적 주의력, 시공간 능력 및 실행 기능이 필요합니다.

아이슬란드의 수술 관련 취약성 유병률은 정확한 추정치를 제공할 만큼 충분히 연구되지 않았습니다. 이는 수술 전 중재로 이익을 볼 수 있는 불리한 수술 후 결과의 위험이 높은 노인 수술 환자의 수를 밝히는 데 중요합니다. 그러나 수술 전 취약한 환자를 식별하기 위한 최적의 취약성 평가에 대한 합의가 부족하며, 어떤 환자 군이 수술 전 재활에서 가장 큰 이익을 얻을지 평가하기 위해 더 많은 연구가 필요합니다.

이 연구의 과학적 가치는 선택적 수술을 받는 노인 수술 환자에서 취약성 위험의 정도와 그에 따른 수술 후 결과를 밝히는 데 있습니다. 우리는 수술 전 취약성 위험이 있는 환자를 식별하기 위한 편리한 선별 절차를 찾고자 합니다. 따라서 이 연구는 세 가지 취약성 선별 방법을 검증하고, 선택적 수술을 받는 노인 수술 환자 코호트에서 불리한 수술 후 결과에 대한 독립적 위험 요인으로서 양성 선별 결과를 평가하는 것을 목표로 합니다. 우리는 취약성 위험이 있는 노인 환자가 취약성 위험이 없는 환자보다 수술 합병증 비율이 더 높을 것이라고 가정합니다.

선택적 수술을 받는 70세 이상의 환자는 Landspítali 마취통증의학과 및 중환자실에서 전향적으로 검사될 것입니다. 평가될 선별 평가는 자율성 유지를 위한 서비스 통합 연구 프로그램(PRISMA-7), Timed Up & Go(TUG), 시계 그리기 검사(CDT) 및 FRAIL 설문지의 조합, 그리고 PRISMA-7, TUG 및 CDT의 조합입니다. 추가 임상 데이터와 결과는 Landspítali의 전자의무기록에서 얻을 것입니다. 측정될 수술 후 결과는 180일 사망률, 수술 합병증, 90일 재입원, 섬망, 비가정 퇴원 및 입원 기간입니다.

CDT(≤2/3점) 및 TUG(≥11초)에서 양성으로 선별된 환자는 취약한 것으로 간주됩니다. 이 두 검사에서 양성으로 선별되지 않은 환자는 대조군(비취약)의 일부가 될 것입니다.