Validität von Frailty-Screening-Tools als Maß für postoperative Ergebnisse

Gebrechlichkeit ist ein häufiges geriatrisches Syndrom, das als klinischer Zustand mit verringerter physiologischer Reserve definiert ist, was zu einer erhöhten Anfälligkeit für Stressoren führt. Es ist mit mehreren ungünstigen postoperativen Komplikationen unabhängig vom Alter verbunden, wie Wiederaufnahme, Krankenhausaufenthaltsdauer und Sterblichkeit. Um diesen Bedenken zu begegnen, haben medizinische Gesellschaften die Notwendigkeit eines routinemäßigen Screenings anerkannt, um ältere Patienten zu identifizieren, die vor einer Operation ein hohes Risiko für größere Komplikationen haben.

In Ermangelung eines Goldstandards für die Gebrechlichkeitsbewertung stehen mehrere Bewertungsinstrumente zur Verfügung. Die Herausforderung bei vielen Gebrechlichkeitsinstrumenten ist jedoch, dass sie zeitaufwändig sein können und Fachkenntnisse und klinische Ausbildung erfordern. Dies stellt eine Herausforderung für das Screening einer großen älteren Bevölkerung vor der Operation dar. Einige Gebrechlichkeitsbewertungsinstrumente, wie PRISMA7 (The Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy), Timed Up and Go (TUG) und der Uhrenzeichnungstest (CDT), haben sich als schnell, einfach und mit minimaler Schulung einfach anzuwenden erwiesen.

Der PRISMA-7 ist ein Gebrechlichkeits-Screening-Fragebogen, der aus sieben dichotomen Items besteht, die Alter, Geschlecht, Gesundheitsprobleme, die die Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) beeinträchtigen, Hilfe von anderen bei ADLs, darauf angewiesen zu sein, sich im Bedarfsfall auf jemanden verlassen zu können, und die Verwendung von Mobilitätshilfen berücksichtigen.

Der TUG-Test wird zur Bewertung des Sturzrisikos und der Gebrechlichkeit bei älteren Patienten verwendet. Er wird durch die Zeit gemessen, die eine Person benötigt, um von einer sitzenden Position aufzustehen, drei Meter zu gehen und wieder in eine sitzende Position zurückzukehren. Es gibt keinen Standard-Grenzwert für TUG, jedoch wurde ein Grenzwert von > 10 Sekunden verwendet, um Gebrechlichkeit zu identifizieren.

Kognitive Beeinträchtigungen bei älteren chirurgischen Patienten können Patienten für exekutive Dysfunktionen prädisponieren, die viele ältere Patienten postoperativ erleben, und haben sich als Risikofaktor für chirurgische Komplikationen erwiesen. Einige Studien deuten auf einen starken Zusammenhang zwischen kognitiver Beeinträchtigung und körperlicher Gebrechlichkeit hin, was bei der Bewertung älterer Erwachsener zu kognitiver Gebrechlichkeit führt. Der CDT hat sich als wertvolles Screening-Instrument für kognitive Bedenken erwiesen. Bei der Durchführung des CDT erhält ein Patient Anweisungen, eine Uhr zu zeichnen. Die Durchführung des Tests erfordert auditives Verständnis, Planung, anhaltende Aufmerksamkeit, visuell-räumliche Fähigkeiten und exekutive Fähigkeiten.

Die Prävalenz der chirurgischen Gebrechlichkeit in Island wurde nicht gründlich genug erforscht, um eine genaue Schätzung zu liefern. Dies ist wichtig, um die Anzahl älterer chirurgischer Patienten mit hohem Risiko für ungünstige postoperative Ergebnisse aufzudecken, die von einer präoperativen Intervention profitieren könnten. Es besteht jedoch ein Mangel an Konsens über eine optimale Gebrechlichkeitsbewertung, um Patienten vor der Operation auf gebrechliche Patienten zu screenen, und es sind weitere Forschungen erforderlich, um zu bewerten, welche Patientengruppe am meisten von Prähabilitation profitieren würde.

Der wissenschaftliche Wert dieser Studie besteht darin, das Ausmaß des Gebrechlichkeitsrisikos und die damit verbundenen postoperativen Ergebnisse bei älteren chirurgischen Patienten, die sich einer elektiven Operation unterziehen, zu klären. Wir streben an, eine praktische Screening-Routine vor der Operation zu finden, um Patienten mit Gebrechlichkeitsrisiko zu identifizieren. Daher zielt die Studie darauf ab, drei Gebrechlichkeits-Screening-Methoden zu validieren und ein positives Screening-Ergebnis als unabhängigen Risikofaktor für ungünstige postoperative Ergebnisse in einer Kohorte älterer chirurgischer Patienten, die sich einer elektiven Operation unterziehen, zu bewerten. Wir stellen die Hypothese auf, dass ältere Patienten mit Gebrechlichkeitsrisiko eine höhere Rate an chirurgischen Komplikationen aufweisen als Patienten ohne Gebrechlichkeitsrisiko.

Patienten im Alter von ≥ 70 Jahren, die sich einer elektiven Operation unterziehen, werden prospektiv an der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin des Landspítali untersucht. Die zu bewertenden Screening-Bewertungen sind das Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy (PRISMA-7), eine Kombination aus Timed Up & Go (TUG), Uhrenzeichnungstest (CDT) und dem FRAIL-Fragebogen sowie eine Kombination aus PRISMA-7, TUG und CDT. Zusätzliche klinische Daten und Ergebnisse werden aus den elektronischen Patientenakten des Landspítali gewonnen. Die gemessenen postoperativen Ergebnisse sind 180-Tage-Sterblichkeit, chirurgische Komplikationen, 90-Tage-Wiederaufnahme, Delir, Entlassung nicht nach Hause und Krankenhausaufenthaltsdauer.

Patienten, die beim CDT (≤ 2/3 Punkte) und TUG (≥ 11 Sekunden) positiv abschneiden, werden als gebrechlich angesehen. Diejenigen, die bei beiden Tests nicht positiv abschneiden, werden Teil der Kontrollgruppe (nicht gebrechlich) sein.